美国最新胆固醇指南：“因人施治”是关键是关键

近日，备受瞩目的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）2018年新版胆固醇管理指南正式公布，提供了“个性化”胆固醇治疗策略。今天，汉鼎好医友为您解读。

胆固醇是人体必需营养物质。它参与形成细胞膜，在构造细胞中必不可少；它也是合成胆汁酸（胆汁的主要成分）、维生素D以及类固醇激素的原料。

人体每天大概需要1000mg左右的胆固醇，饮食摄入约占20%~30%，其余需要通过肝脏自主合成。

那么，胆固醇含量是高好还是低好呢？答案是……偏高或偏低都不好：

体内胆固醇过多，就会附着在血管内壁上，日积月累将阻碍血液流动，严重时会形成血栓，引发心血管疾病，导致高血压、心脏病等；过低则会引发出血型中风、忧郁等问题。

美国心脏协会发布的胆固醇最新指南指出：从2岁孩子开始终生降低胆固醇是降低心脏病发作和中风风险的最佳选择。

指南建议的“个性化”胆固醇治疗策略包括:

·更详细的风险评估，以帮助了解一个人患心脏病的风险，包括用CT扫描检测动脉硬化。

·对于胆固醇水平降低有困难的高危人群来说，不妨在他汀类药物的基础上，添加一些对胆固醇影响更大的药物，如Ezetimibe或一种名为PCSK9抑制剂的新药物（今年已在国内上市，商品名：瑞百安）。

·对9岁至11岁之间的儿童进行初始胆固醇血液测试，以尽早评估他们的终生风险。对有心脏病或高胆固醇家族史的儿童，可从2岁就开始进行测试。

美国心脏协会称，几乎每三个美国成年人中就有一个人有高水平的“坏胆固醇”（LDL，低密度脂蛋白胆固醇），这种胆固醇会导致脂肪斑块积聚和动脉狭窄。LDL水平≤100mg/dL的人患心脏病和中风的几率更低。

美国心脏协会主席Ivor Benjamin博士说：“任何年龄的高胆固醇都会显著增加患病风险。因此，即使你很年轻，也要遵循有益心脏健康的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平。”

关注生活方式

“尽早开始监控胆固醇水平很重要，因为很多人对自己的胆固醇水平一无所知。”西北大学范伯格医学院心脏病学教授尼尔斯通（Neil Stone）说。根据美国心脏协会年会上发布的指南，从20岁以后人们应定期接受心脏风险评估，包括胆固醇测试。该指南提醒，不服用他汀类药物的人，在进行胆固醇血液测试前不必禁食。

另外，美国心脏协会表示，由于缺乏早期使用降胆固醇药物方面的证据，因此建议高胆固醇的儿童和青少年通过健康的生活方式降低胆固醇。

指南鼓励医生向患者提醒“风险增强因素”，包括吸烟、高血压和高血糖等，以及其他风险因素，如家族史、种族、代谢综合征、慢性肾病、慢性炎症、过早绝经或子痫前期等。指南称，这些因素可为评估他们的风险提供更个性化的视角，从而影响治疗计划。

这些风险因素使指南更加复杂，但也突出了心脏病风险的重要个体化差异。

“钙”可能是关键

对于那些心脏病风险中等的人，指南要求增加冠状动脉钙化（CAC）扫描作为“辅助桥梁”来帮助评估他们的动脉健康。CAC是一种寻找动脉中钙化斑块的CT扫描，其辐射与乳房x光检查相似。

北卡罗来纳大学医学院心脏病学教授西德尼史密斯（Sidney Smith）说，CAC分数为0（根本没有斑块）者，在没有其他风险因素（该风险因素包括：吸烟、糖尿病或强烈的心脏病家族史等）的情况下，可以放弃或延迟服用他汀类药物。

最新的指南还介绍了除他汀类药物之外的其他降胆固醇药物。

指南称，对于已患有心脏病或中风、LDL水平≥70mg/dL的患者，应该考虑使用Ezetimibe或PCSK9抑制剂等药物。增加Ezetimibe是目前比较通用的，但如果胆固醇水平仍然很高，就推荐使用新药PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂包括Praluent或Repatha等药物，但由于其价格较高，因此，这些药物只建议高危人群使用。

参考资料：[1] New Cholesterol Guidelines Focus on Personalized Approach.

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