阴囊上的“蚯蚓”吃掉生育力

文 | 郝钢跃 主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科

张先生今年32岁，最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适，摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西，特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。张先生从网上了解到这种情况有可能是精索静脉曲张，而且这种病会造成不能生育。虽然张先生婚后已经有了一个活泼可爱的宝宝，但是想要二胎的想法依然使他非常担忧，因此他来到医院就诊。医生给他做了体检和B超检查，明确诊断为精索静脉曲张（中度），而且精液分析结果异常。医生建议张先生采用手术治疗，以达到缓解症状和改善精液质量的目的。

那么，精索静脉曲张的致病原因是什么？为什么会造成不育？目前都有哪些治疗方法呢？

精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张。在男性不育患者中，大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下，精索静脉里面的血流应该是从下往上去，而且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全，或者人的直立姿势影响精索静脉回流，就会导致精索静脉曲张。临床上，左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大。

精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等。导致男性不育的机制可能与下列因素有关: ①精索静脉回流不畅，睾丸内温度增高; ②睾丸微循环障碍; ③肾和肾上腺代谢物逆流，损伤睾丸; ④睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。

目前精索静脉曲张的治疗方法有多种，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。

一般治疗包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节如控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走，能一定程度上改善症状和精液质量。物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等（比如穿紧一点的内裤）。药物治疗如七叶皂苷类，代表性药物为迈之灵，可以改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

关于手术治疗，需要指出的是，精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比。有曲张者，也并非都导致不育，而手术治疗也不能改善所有病人的症状和精液质量。对于具有临床症状的患者，精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗；对于精液分析正常或没有症状的患者，目前不推荐进行手术治疗。另外，青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育，因此，应首先定期随访复查，若出现症状或睾丸发育受影响，可以选择手术治疗。