套路：W医院DRGs病案首页数据质控

引言

湖北省DRGs平台以三家医院为典型案例发布数据质控报告。报告发布后，很多医院来电询问数据质控问题。医院典型疑问列举如下：

A医院来电问：去年医院完成三甲医院复审，病案数据质量抓得很有成效，现在DRGs病案首页数据质控为什么有那么多数据问题出来?

B医院来电问：医院执行的是HQMS数据质控体系，现在要执行DRGs病案首页数据的质控与HQMS质控有什么不同？

C医院来电问：如何在DRGs应用中，建立一套适应DRGs应用的病案首页数据质控体系？

为此，介绍W医院首页数据质控践行，看看该医院数据质控的套路。

套路一

制度保障数据质量：以病历书写规范为抓手，严格执行各项制度和标准。

注：制度：《病历书写规范通知》和《住院病案首页数据填写质量规范》等。

注：标准：《疾病分类与代码（国标临床版）》和《手术操作分类与代码（国标临床版）》等。

提示：W医院实践中，做好新旧疾病、手术编码对照与转换，利于医院数据应用的连续性与区域疾病手术编码一致性。

医院编码转换工具：疾病手术编码智能对照转换系统 

套路二

闭环管理数据质控：建立符合DRGs首页数据应用的数据质控体系——应用前置，质控环节，考评终末。

前置应用

DRGs入组查询小程序，指导临床医师查询入组编码，病案人员与临床医师直接对话，提高疾病手术编码正确率与入组率。

环节质控

日常监测：当医师提交病案首页数据，病案人员参与数据质量监控，发现问题，及时与临床医师交互完成数据的整改与完善。

终末考核

以科室为单元，监测数据质量，汇集数据问题，提交数据报告反馈科室，共同推进数据质控。 

图：科室（病区）数据质控分析

套路三

病历督导的PDCA持续改进：建立院内病历督导监测机制，专家定时抽查全院病历书写质量。

对未入组病历、死亡病历、费用异常等特殊病历等按月、按季进行专家督查。通过督查，实现对病例报告的诊断编码、手术编码等进行精确、精准人工督导评价，指导改进医院填报病历数据质量，实现对病历数据质量的持续改进。

W医院的质控套路成效：2017年W医院DRGs核心指标数值：入组率：98%；DRGs组数：825；CMI：1.26。

结语

HQMS数据与DRGs应用的数据源，虽然其根是：病案首页数据。但由于应用方式的不同，对数据的质控要求也就不同。不同点简单粗暴概括如下：

1、数据项：HQMS是247个，DRGs首页是：382个；

2、疾病手术编码质控：HQMS是单一模式且无逻辑判断，DRGs是5+4模式（主诊断、次诊断，主手术、次手术或操作数量）且有逻辑判断。

3、应用目的：HQMS数据单向应用完成评审及病种分析等，DRGs产出核心指标数据为多向并有交互、可比、对标应用。

为此，W医院践行的是DRG为依托的医疗质量管理体系，以“三个路径”管理的执行与实施为重点，实现对医疗制度、标准的“事前”严格执行；以临床医师与病案人员交互，完成病案首数据页填写质量的把控，而实现医院对全院医疗行为的“事中”监测和考核；以病历质量督察为手段，完善医疗行为的“事后”PDCA的持续改进；最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化。

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