换个角度看待幽门螺杆菌

  幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）是1982年由Warren JR和Barry Marshall教授发现的。他们经过37次培养实验，成功从人类胃黏膜培养出并自己吞服培养菌进行人体实验，证实幽门螺杆菌可诱发急性胃炎，服用抗生素可治愈。2005年他们共同获得了诺贝尔医学和生理学奖。流行病学统计发现，世界上50% 的人群携带有幽门螺杆菌，有些地区甚至有80%的人携带这种细菌。然而在这些携带者中，10%患有消化性溃疡，只有1%左右的人患上胃癌。在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦这些国家，幽门螺杆菌的携带率非常高，但这些国家人的胃癌发病率却很低。微生物学专家马汀 · 布莱泽教授曾提出：“那些寻求幽门螺杆菌和疾病间简单关系的人无疑会失望，这其间的错综关系可能始于人类诞生之前。”  

近年来，越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在的保护作用，并且一些研究也反映了根除后会出现的问题。首先在发展中国家，携带幽门螺杆菌的儿童更不容易患上过敏，且可以降低哮喘的发病风险，在年龄分层的统计分析结果中，比中位数年龄小者（即3 岁～13岁亚组），幽门螺杆菌阳性率和哮喘、曾患哮喘或过敏性鼻炎之间存在最为明显的负相关性，通过基础实验发现幽门螺杆菌抑制哮喘的发生与发展的作用在CagA+型幽门螺杆菌中表现更明显。研究还发现，携带幽门螺杆菌可以降低湿疹、皮炎的发生率。马汀•布莱泽教授认为幽门螺杆菌可以调节胃酸水平，创造既适合它生存也适合宿主（人体）的环境。

调查发现美国和其他发达国家在20世纪以前，随着胃幽门螺杆菌的根除，胃癌相对发病率呈曲线下降，然而当幽门螺杆菌被根除及胃癌发病率下降同时，食管腺癌的发病率在几十年后开始上升，考虑幽门螺杆菌的过度根除可能与之相关。其中，研究显示CagA+型幽门螺杆菌株对试管腺癌具有保护作用。其次，幽门螺杆菌可能预防炎症性肠病的发生， 主要机制可能是通过免疫调节进行的。在随机临床试验中，进行了幽门螺杆菌根除的人BMI有显著增加，考虑可能是和治疗了消化不良后进食增加有关。研究发现，在发达国家中幽门螺杆菌的携带比例越低，肥胖率就越高。从这些研究中可以看出，并不是所有的幽门螺杆菌都需要绝对消除，如果换个角度，将幽门螺杆菌视为一种共生菌，去寻找它与健康人群间的共生关系，会获得不一样的认识。

作者： 张澍田，消化内科学专家，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，教授，博士生导师。 现任首都医科大学附属北京友谊医院执行院长，党委副书记，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任。担任世界消化內镜学会指导委员会委员、亚太消化内镜学会委员、中华医学会消化内镜学分会主任委员、中国医师协会消化医师分会会长、中华医学会消化病学分会前副主任委员等社会职务以及多家杂志副主编、编委。临床方面侧重于消化内镜介入（微创）诊断与治疗，科研侧重于消化系癌前疾病癌变的分子机制、干预措施及早诊、早治。承担国家“863”计划、“973”计划、“十二•五”重大专项等多项项目，在国际国内学术会议及杂志上发表论文100余篇。

编辑、校稿 | 常祥  陈圆