当哮喘遇到秋天

许西琳，现任新疆石河子大学医学院第一附属医院呼吸一科主任，主任医师，教授，硕士生导师。兼任中华医学会呼吸病分会委员，中国医师协会呼吸病分会委员，中国慢阻肺联盟委员。中华医学会新疆呼吸病分会副主任委员。从事医教研工作 30 多年，积累了丰富的临床经验。参与国家科学自然基金研究项目三项，完成兵团课题研究项目三项，发表论文多篇。担任《国际呼吸杂志》、《新疆医学》、《农垦医学》审稿专家。

春天-春暖花开，花粉等各种致敏因素增多，哮喘发病和哮喘急性发作增多；那么秋天呢？硕果累累，天气干燥，浮尘较多，过敏原如棉絮、尘螨、植物及霉菌等也增加，也易使哮喘发病和发作增多。因此，高敏尤其有过敏性鼻炎、哮喘患者，在秋季来临时也应积极预防哮喘发病和发作。金秋8月，新疆将很快进入秋天，而且新疆的天气尤为干燥，也是棉花收获季节，所以我们要积极预防哮喘的发病和发作。

哮喘是个什么样的疾病呢？

哮喘是个异质性疾病，就是有家族哮喘史、高过敏和有过敏性鼻炎的人容易发病。哮喘的诱因常常是过敏、感冒。哮喘常见的症状为喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等。哮喘是个慢性疾病，缓解期症状轻，发作时症状重，容易迁延不愈，反复发作，严重发作时还可危及生命。

哮喘的预防

1.衣食住行预防：衣-勤洗衣物，充足的阳光凉晒衣服；食-避免进食易过敏性食物，包括鱼虾等等；住-加强室内空气流通，适当加湿，不养花草，不养宠物、不铺地毯等；行-尽量少到空气污浊的地方，出门戴口罩，避免接触过敏原。

2.秋季天气冷热变化和昼夜温差较大，早晚应及时添加衣物，以免受凉感冒造成哮喘发病和发作。

3. 有过敏性鼻炎的患者，更易患哮喘；哮喘合并有过敏性鼻炎患者，症状更难控制。因而有过敏性鼻炎、或哮喘合并有过敏性鼻炎的患者，都应积极治疗鼻炎。

4.戒烟：吸烟是很多疾病的易患因素，包括肺癌、慢阻肺等，也是哮喘不容易控制的因素。所以哮喘、高敏、有过敏性鼻炎的人，更应该戒烟，和避免二手烟的吸入。

5.控制体重：俗话说秋天是个养膘的季节，由于肥胖成年人的哮喘患病率明显要高于偏瘦的人，而且肥胖哮喘患者症状更难控制，所以肥胖的哮喘、高敏、尤其有过敏性鼻炎的人，秋季更应积极控制体重。

6.药物预防：有过敏性鼻炎、季节性哮喘患者，春秋两季，可以加用抗过敏药物、孟鲁司特，甚至增加吸入激素用量，来保证平安度过春秋两季。

7.慎用某些药物：秋季来临，温差加大，哮喘患者如若不慎感冒，慎用阿司匹林；有心脏病的哮喘患者，慎用心得安。

哮喘的治疗

1.脱离诱发因素

哮喘发病和发作往往是过敏或感冒所促发，因此，有过敏性鼻炎、哮喘患者应从衣食住等方面尽量避免接触各种过敏因素。

2.药物治疗

目前用于治疗哮喘的药物有吸入糖皮质激素和支气管扩张剂；口服抗过敏药物及炎症因子拮抗剂-孟鲁司特等；国内外还有一些先进的治疗方法，包括支气管热成形术等。

吸入药物治疗因为药物能直接到达肺部，而成为治疗哮喘的首选方法。目前治疗哮喘的吸入药物主要有三大类：控制药物-糖皮质激素（常用的有布地奈德、氟替卡松等）；缓解药物-β2受体激动剂（常用的有沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等）和胆碱能受体拮抗剂（常用的药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等）；其他有抗过敏药物，孟鲁司特口服等等。吸入糖皮质激素治疗是哮喘的根本治疗。

哮喘是个慢性病，治疗相比其它疾病而言，疗程要长，一般2-3年。吸入糖皮质激素剂量因人、因病情而异。一般经过首次（至少3个月）治疗后，如果症状得到完全控制，患者活动正常，肺功能正常，再维持治疗3个月后，方可开始逐步减量，一般也是每三个月减量一次。需要注意的是，每次减量都应该在医生指导下进行。

哮喘急性发作后，应该及时去医院就诊。根据发作的程度，增加吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂药物的用量。发作控制后再回到原有的治疗方案。

3.哮喘患者的自我管理

控制哮喘的关键离不开患者的自我管理。哮喘患者应学会正确使用峰流速仪，并以记日记的形式记录每天的症状变化和用药情况。如果症状明显加重，或急救药物（如沙丁胺醇）的使用次数明显增多，往往提示哮喘发作，应及时就诊。

哮喘发作前常有连打喷嚏、流泪等，继而出现呼吸困难、咳嗽和喘息等，为此患者应随身携带沙丁胺醇，一旦发作，及时吸入。在症状控制后及时到医院就诊。

4.定期随诊

哮喘患者要定期门诊随访，一般每月一次，三个月进行肺功能及气道炎症（呼出气一氧化氮）的检测，以了解哮喘控制情况，决定下一步治疗。

总之，春秋两季哮喘容易发病和发作，我们要积极预防和治疗，并定期门诊随访复查，保障哮喘有效及时控制。

编辑｜李伊萍

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