2型糖尿病及其并发症的流行病学研究

糖尿病是威胁人类健康的九大疾病之一，全世界每11个成年人中就有1个患有糖尿病，2015年报道指出20-79岁的人群中有4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年将达到6.42亿。

从全球来看，在过去的三年间，糖尿病患者的数量增加了四倍，糖尿病患者中90%的人属于2型糖尿病（T2DM）。亚洲是糖尿病发病率增长最快的区域，尤其以中国和印度为主。尽管遗传易感性在一定程度上决定了个体对T2DM的易感性，不健康的饮食和久坐不动等生活方式是当前全球流行的重要驱动力;早期的发育因素也是影响T2DM的因素之一。

许多案例表明T2DM可以通过改变生活方式来预防，包括保持健康的体重，保持健康的饮食，保持身体活动等。在这篇综述中，我们描述了T2DM的全球趋势及其复杂性。然后我们讨论了主要危险因素的作用，特别是肥胖、生活方式因素、遗传倾向、表观遗传学和早期发育因素在T2DM的流行及其并发症。我们强调了来自几个国家的具有里程碑意义的大规模干预试验和研究证据，并总结了预防措施。

一、DM对人类健康为威胁

DM及其并发症对全世界的死亡率和残疾造成了巨大的影响，2010年，据估计，在这一年里，DM造成了396万人死亡（占全球死亡率的6.8%）。这一估计在2015年的一份IDF报告中被提高到500万人死于DM及其并发症，相当于每6秒1人死亡。

在全球范围内，估计有45.8%（或1748万例）成人DM患者的病例未被诊断出来，此外，DM患者的医疗费用比普通人群的医疗费用高出三倍。IDF保守估计，在2015年，用于治疗糖尿病及其相关并发症的费用高达673亿美元（占全球卫生支出的12%）。

在中国，一项以人口为基础的大规模调查估计，2010年有1139万成年人（占成年人口的11.6%）患有糖尿病。DM的发作经常发生在实际诊断的数年之前，因此现有的调查数据仅限于医院检测出来的数据，而实际情况将严重超出预测数据。总之DM给人们的健康以及经济都带来了巨大的负担。2015年全球DM发病率情况如Fig1所示——

二、DM的病生理基础及风险性因素

在长期的病理条件影响下，胰岛素作用和胰岛素分泌之间的负反馈调节循环时不能正常发挥作用，就会导致葡萄糖代谢的异常造成糖尿病，如Fig2所示。影响T2DM的因素包括基因、表观遗传和生活方式等因素（BOX 1所示），它们相互作用导致DM的产生。尽管T2DM的个体倾向有很强的遗传基础，但流行病学研究的证据表明，许多T2DM病例可以通过生活方式的改变来预防。

三、诱发DM的风险性因素

在全球范围内，年龄标准化的肥胖率（定义为BMI≥30 kg/m2）从1975年的3.2%上升到2014年的10.8%，而女性44%则从6.4%上升到14.9%。如果这些趋势继续下去，到2025年，全球肥胖流行率估计将达到18%，女性将超过21%。

研究显示61%的T2DM患者可归因于超重（定义为BMI≥25 kg/m2）。预防和治疗肥胖是降低DM发病率至关重要的策略。除此之外日常饮食、生活方式（吸烟、喝酒、运动等），Table1。

四、T2DM并发症的流行病学调查

心血管疾病是DM最主要的并发症，并且DM患者的心血管疾病发病率是非DM患者的2倍。在亚洲，不同种族和地区对血管并发症的易感性各不相同。例如，在中国，糖尿病患者的冠状动脉疾病发病率低于其他国家；而在印度，患有T2DM的患者与拥有

T2DM的欧洲白人相比，患冠状动脉疾病相关的死亡风险增加了一倍。DM还存在其他并发症，比如肾病、视网膜病变等。T2DM患者中约有10%的死亡是由肾失败引起的，在美国，糖尿病性视网膜病变的患病率约为28.5%，在亚洲国家为125,126%，为16%至35%。

五、总结和展望

在过去的30年里，T2DM及其并发症已经达到了流行病的水平，大约75%的糖尿病患者生活在发展中国家。T2DM是一场全球危机，威胁着世界的健康和经济。大约每11个成年人中就有1个在全球范围内拥有T2DM。

在美国T2DM患者的平均寿命缩短了8年，并且对生活质量也有负面影响，因为大多数患者也有并发症。2015年全球卫生支出中约有12%用于治疗T2DM及其相关并发症。

大量前瞻性研究和随机临床试验证明，许多T2DM的病例可以通过保持健康的体重和通过定期的体育活动和健康的饮食维持能量平衡达到预防的效果。

对于T2DM管理，生活方式的改变，社会支持和药物依从性对于降低心血管和其他并发症的风险是很重要的。