取消药占比绩效考核 医院你“造”吗？

近期关于取消药占比考核成为热点词语，《国家药品临床综合评价总体工作方案（2018-2020）（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）发布，取消药占比考核医界更加关注，对医院来说，医院会冒然取消药占比考核吗？由于做医院绩效管理咨询的关系，对取消药占比绩效考核感悟不同。

1.药占比考核设计初衷

药占比考核从政策设计上期望达到，一是降低患者医药费负担，因为医院收入结构中药品占比很高，通过考核药占比，期望少开药缓解看病贵，同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施，切断“以药补医“利益链条，降低药品虚高定价。二是控制抗菌素滥用，较高的药占比中，抗菌素滥用现象比较突出，通过考核药占比，期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题，医保资金被大量药品消耗，侵蚀了医改的红利，通过药占比控制，期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用，基本药物价廉物美，通过考核药占比，压缩辅助用药及高价药的使用空间。

药占比考核作为医改绩效考核的重要考核指标，写入“国字头“文件。国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。设置药占比考核从出发点无可厚非，在实施过程中，结合配合药品零加成和两票制，对犹如脱缰野马的大处方和虚高定价，有效控制了医院过度用药行为。

2.为何疯传取消药占比

业界及媒体为何疯传要取消药占比，主要还是《征求意见稿》提出，对国家药品临床综合评价成果应用实施的评估结果将用于药品费用负担控制、临床用药结构调整、基药和短缺药目录的遴选和调整、医药创新研发等等。在10月15日召开的2018年全国药政工作会议上，开展药品临床综合评价也被明确为2018年药政工作的7项重点任务之一。会议上，中国药学会药事管理专业委员会副主任委员、北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文表示，“国家药品临床综合评价工作的实施，会使药占比的管理从对医疗机构整体水平的控制转变为更加精细化的管理。”

其次还是药占比考核的结果并不尽人意，与设计的初衷有大的出入，主要反映在药占比下来了，耗材比和检查比上去了，“摁下葫芦起了瓢”，医疗费用负担并没有很好的下降。

3.医院会取消药占比考核吗？

从政策方面，会随着药品价值的综合评价机制建立，医保合理用药的考核更加精准，药占比考核会逐步退出，对于医院来说是否会取消药占比考核？分析一下药占比给医院带来的好处就可以知道。

第一：药占比考核给医院带来的直接好处，就是收入含金量提高，虽然对收入贡献度不高，但是对医院效益贡献度较高。

第二：药占比考核有效的控制了用贵重及虚高定价药品的增长速度，药品回扣得到有效控制。

第三：药占比考核刺激了医务服务能力的提高，药占比考核提高了医务人员创新的激情，关乎医疗技术服务能力提升，CMI值提升。

第四：药占比考核有利于均次费用增长，减少了开药的数量增加了检查收入的曾增长。

第五：药占比考核提高了基药使用比例，由于基药价廉物美，药占比考核刺激了医院管控辅助用药，提高基药使用率。

第六：药占比考核对抗菌素滥用起到了一定的抑制，加之抗菌素管控的其他政策，提高了抗菌素针对使用。

第七：药占比考核提高了医院绩效考核力度，有利于调节医院内部绩效的平衡。

第八：药占比考核弥补了信息化的不足，由于信息化程度不高，精细化精准的用药管控做不到，粗暴的药占比考核起到了较好的作用。

看到药占比考核给医院带来的好处，医院不可能一下子就停掉药占比考核，需要结合医保支付制度改革的进度而定，不可任云也云说风就是雨，随波逐流。医改是一个复杂的系统，改革需要的是政策连续性，需要的是不断的改进提升，绝对不是颠覆式的改革，重建一套系统，任何政策开始都很好，但是需要清楚“上有政策、下有对策“，对任何政策都提出较大的挑战，因为我们面对的是社会精英群体“医务人员”，相信他们有聪明智慧应对和化解。