年轻未生育宫颈癌患者能否保留生育功能？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌的传统治疗方法是根治性手术或根治性放疗，虽然治愈率较高，但2种方法均使患者失去生育能力。

近十几年来，女性将生育年龄推迟到35-40岁，使生育前宫颈癌的发病率增高。随着癌症普查技术的提高和防癌普查的广泛开展，越来越多的宫颈癌患者得到早期诊断，患者对远期生活质量和器官功能的要求也日益受到关注，她们迫切需要保留生育功能，维持生殖器官的完整性。

根治性宫颈切除术是早期宫颈癌手术方法之一，在不降低治愈率的前提下，切除病变的宫颈和广泛的宫旁组织，同时行盆腔淋巴结切除术，为年轻未生育的宫颈癌患者保留子宫体也保留了生育功能，被视为21世纪宫颈癌手术发展的重要标志。

近期，罗湖医院收治了一名26岁的年青患者，未婚未育，宫颈活检病理证实“鳞状细胞癌”，为保留子宫辗转多家医院求治，最终选择我院妇瘤科诊治。唐杰主任及余鸿标副主任检查后确定临床分期为宫颈鳞癌IB1期（菜花型），术前经充分讨论及沟通，予行腹腔镜保留生育功能的根治性宫颈切除术，术程顺利，取得预期效果。该术式的完成属我院首例，填补了我院宫颈癌治疗方法的一项空白。

保留生育功能的宫颈癌手术需要哪些条件？

A.有强烈保留生育功能的愿望。

B.临床上无不孕症证据。

C.经宫颈活检或锥切证实早期浸润性宫颈癌（FIGOⅠA2~ⅠB1）。

D.肿瘤直径≤2cm，浸润深度≤5mm，病灶局限于宫颈外口，未达到颈管上方，未波及内口。

E.组织学类型为鳞癌或腺癌。

F. CT或MRI检查无淋巴结转移证据。

G.宫颈长≥2cm。

腹腔镜根治性宫颈切除术手术关键点及难点

A.盆腔淋巴结清扫的彻底性。

B.精准的手术范围，子宫颈峡部游离出子宫动脉的上行支及下行支，电凝切断下行支，保留上行支。

C.近子宫峡部切断宫颈。

D.缝合阴道与宫体时行袖套式缝合。

E.为防止肿瘤种植、扩散于盆腹腔，阴道切除段行封闭式缝合（本院创新点）。

F.术中发现转移或安全切缘不足（宫颈上端切缘和病灶边缘之间的距离，至少应达5mm以上），需放弃保留生育功能。

温馨提示

宫颈癌是一种可预防可治愈的疾病，定期接受宫颈癌筛查可以对宫颈癌进行早期发现、早期诊断和早期治疗。

筛查的方法有

A.传统巴氏涂片检查和液基细胞学检查。

B.醋酸染色肉眼观察法。

C.HPV DNA检测。

D.阴道镜检查。

E.宫颈病理活检。

筛查的注意事项

A.月经来潮后10-18天。

B.检查前48小时内避免阴道冲洗、阴道上药。

C.检查前48小时内应避免性活。

通过注射HPV疫苗、筛查和早诊早治，宫颈癌可能成为人类全面预防以致消除的第一个女性生殖系统恶性肿瘤！

团队成员介绍

张帝开

主任医师/教授，博士生导师

现任罗湖医院集团妇产科中心主任

罗湖医院妇产科与生殖医学科主任

1988年毕业于中山医科大学（现中山大学），曾在中山二院、中山六院工作近30年，并担任妇产科主任近10年、主任医师/教授，博士生导师。现任罗湖医院集团妇产科中心主任，深圳大学附属第三医院（罗湖医院）妇产科与生殖医学科主任, 宫颈与宫腔病变专科主任，妇科内分泌与不孕不育专科主任。

现任中华医学会妇产科学分会-妇产科感染学组专家委员，广东省健康管理学会妇产科学专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇科内镜医师分会常委、妇科肿瘤学组成员，广东省医学会妇产科学分会常委、宫颈病变与阴道镜学组副组长，全国卫生与产业管理协会优生与计生分会副主任委员，中华医学会计划生育学分会生育调节学组副组长，广东省优生优育协会专家委员、生殖调节专业委员会副主委。

擅长宫颈病变与宫颈癌的规范化诊治、子宫内膜癌/子宫肌瘤保留生育能力和卵巢肿瘤根治等疑难手术，反复发作生殖道炎症、HPV感染与宫颈癌病变、生殖道支原体衣原体感染、难治性念珠菌感染、顽固性月经病、慢性盆腔疼痛与不孕不育等方面具有丰富的临床经验和娴熟细腻的手术技巧，尤其是妇科肿瘤/不孕不育腔镜微创手术。曾获得广东省科委及卫生厅科研成果奖，承担过多项国内外合作项目，在国内外重点期刊发表100多篇论著，并长期参与全国性生殖道感染、宫颈癌变规范诊治、女性生育力保护等领域巡讲。

唐杰

主任医师/教授，硕士生导师

现任罗湖医院妇一科主任

曾在省级重点肿瘤专科医院从事妇科肿瘤临床、教学、科研工作20余年、在国家癌症中心接受国家级专业培训一年。擅长妇科各种良、恶性肿瘤、复杂、疑难妇科疾病的微创腹腔镜手术、开腹手术、化疗及综合治疗。为国家、省、市级多个专业委员会委员。

杜敏 

妇一科 主任医师

1989年毕业于中山医科大学。长期从事妇产科临床、科研、教学工作，具有丰富的妇产科临床经验。熟练掌握妇产科常见病、多发病、妇科肿瘤及疑难病症的诊断治疗。在利用宫、腹腔镜对妇科疾病进行诊断和治疗、特别是高难度妇科宫、腹腔镜手术方面造诣较深，对患有宫腔内疾病及反复治疗未孕的不孕女患者，经宫腔镜检查与治疗，获得满意疗效并成功受孕。参加完成市级科研课题6项，获恩德斯医学科学技术一等奖、深圳市科技创新奖。获国家专利叁项。主编、副主编及参编专业书籍4部，发表国家级、省级论文20余篇。

余鸿标

妇产科副主任医师 医学硕士

广东省中西医结合学会肿瘤化疗专业委员会委员

中国抗癌协会广东省肿瘤光动力治疗专业委员会委员

2004年毕业于第一军医大学，从事妇产科临床及教学工作十余年，擅长妇产科的各种常见病及多发病的诊治，尤其应用腔镜技术对妇科疾病进行治疗。曾于中山大学附属肿瘤医院妇瘤科规范培训，在妇科恶性肿瘤手术（宫颈癌、卵巢癌等）及综合治疗方面有一定专业特长，发表学术论文多篇，参编专著1部《妇科腹腔镜手术学图谱》。

作者 | 妇一科 余鸿标

编辑 | 罗医宣