首例经额软通道置入清除颅内血肿术成功开展

家住龙潭镇的患者杨大娘已66岁高龄，近日，因“突发意识障碍2小时”入院，通过急诊绿色通道进行头颅CT检查（红色箭头）显示：左侧基底节区脑出血，血肿呈肾形，量约40ml.经住院观察，第二天复查头颅CT(见橙色箭头）：血肿量稍增加，患者意识障碍加重。

霍邱一院神经外科医疗团队通过病例讨论，考虑患者高龄，并有肺心病，选择开颅血肿清除创伤较大，患者难以耐受，选择保守治疗患者在水肿高峰期易形成脑疝危及生命，后经与患者家人充分沟通后家人选择软通道置入血肿清除。术中通常软通道从颞部置入，颞部路径短，角度容易掌握，穿刺成功率高，易损伤神经传导束。但该患者血肿呈肾形，颞部穿刺血肿不能完全吸除。最终决定从额部穿刺，额部穿刺沿血肿长轴方向，易吸除血肿，不易损伤神经传导束，但路径较长，头部为不规则圆形，方向不易掌握，成功率低。 

术前（2018-8-25）在CT(黄色箭头）精准定位。沿定位方向穿刺，术后即刻复查CT(2018-8-25)(见绿色箭头）：精确置入血肿腔。手术顺利，患者病情恢复良好。

术后血肿腔注入尿激酶充分引流血肿，（2018-8-27）复查头颅CT(见紫红色箭头）：血肿基本吸收。予以拔出引流管。（2018-8-31）复查头颅CT(见青绿色箭头）：血肿吸收。 

出院时复查头颅CT(2018-9-8)(见黄色箭头：颅骨穿刺点及血肿腔） 

据霍邱一院神经外科主任方有利副主任医师介绍，因霍邱生活及饮食习惯所致，县域内脑出血发病率较高、死亡率及致残率均较高，神经外科自建科以来，每年救治脑出血患者近千例，通过对脑出血患者的个体化治疗，死亡率及致残率明显下降。

审稿 | 郑新权

编辑 | 李亮

供稿 | 郭中国