【患者安全】儿童跌倒的预防

Falls prevention

编译自：The Royal Children's Hospital Melbourne，Clinical Practice Guidelines. 

The Royal Children's Hospital Melbourne 

【介绍】

跌倒是儿科急诊中最常见的受伤原因。众所周知，儿童在社区中存在跌倒的风险，随着许多教育项目支持预防跌倒，在医院环境中体现这种教育非常重要。儿童在成长、锻炼协调能力和获得新技能的过程中容易发生跌倒，并且常常难以预料。由此可见，所有的孩子都有跌倒的风险。

【目标】    

本指南旨在教育和提高护理人员和多学科团队对所有患者维持安全环境重要性的认识；协助识别高跌倒风险的患者；提供对家庭和护理人员进行潜在跌倒风险教育的工具，为高危患者制定个性化护理管理策略，以减少高危患者的风险。

【术语】    

• 跌倒 跌倒是指导致一个人不自主、非故意的倒在地上或更低平面的事件。

• 预期跌倒 当在跌倒风险评估工具得分者表明其有跌倒风险时，可能会发生跌倒。

• 预期外跌倒 跌倒原因未反映在患者的跌倒风险因素中而发生跌倒时，这种跌倒发生的条件具有不可预测性（例如，患者突然昏倒）。

• 意外跌倒 患者由于设备故障或其他环境因素而意外跌倒，通常是因为绊倒或滑倒。在确定此种类型的跌倒之前，不能确定患者有跌倒的风险。

• 风险评估工具 一种集合了预测跌倒原因相关知识的理论框架。

【为所有患者保持安全环境】

所有儿科患者都有跌倒的风险，我们应采取简单的预防策略，以确保伤害风险降至最低。保证皇家儿童医院（RCH）内的所有患者都处于安全的环境中。无论识别其风险如何，所有患者都当采取标准安全措施，这些措施包括：

• 患者在合适的床上进行护理; 2岁及以下的儿童应该在婴儿床上进行护理

• 将所有患者、父母/照顾者都安排病房

• 将床放在低位，踩下刹车，并将床尾放在适当位置

• 为合适年龄的患者和患者群体提供床栏和婴儿床护栏

• 为可行走的患者提供防滑的鞋子

• 呼叫铃放在伸手可及的位置；指导患者和家属正确使用呼叫铃

• 儿童房间保持照明充足；晚上应有夜灯

• 保持地板整洁，包括设备和玩具

• 保障和监督所有儿童在使用轮椅、高脚椅、婴儿座椅或任何专业座椅（例如Tumbleforms）时佩戴好安全带

• 手推车中的儿童是始终处在工作人员或者护理人员的直接监督下

• 除需要直接护理外，有婴儿的保温箱需保持舷窗安全牢固，箱门关闭

• 定期巡视可以提供前瞻性护理，例如协助如厕的需求

• 协助不稳定的患者行走，请参阅可获得的理疗说明。

• 将患者需要的东西放在伸手可及之处（如饮用水、电话等）

• 接受镇静或者全身麻醉的患者可能病情不稳，需要监护

• 确保仪器设备维护良好，并适当保养（如轮椅和马桶）

【教育家长和照顾者】

RCH内一半的跌倒事件是发生在父母或照顾者在场时。 虽然大多数父母都知道在家庭环境中为子女维持安全的环境，但在医院，由于儿童处于陌生的环境合并焦虑加重，许多家长没有注意到与住院环境有关的风险。

儿童住院让家长和照顾者巩固和学习了儿童正常心理和运动发展有关的知识，这些知识与发生在医院内外的跌倒风险及其他危险有关。

父母和照顾者应该：

• 加强对孩子的医院指导

• 在医院为孩子穿防滑鞋，穿着合适的袜子。

• 当婴儿床护栏放下、婴儿洗澡或称重时，与孩子的身体保持接触。

• 适当地协助孩子上厕所

• 当离开孩子床旁时，即使是一小会儿，都应恰当地使用床栏或婴儿护栏

• 当孩子无人照顾时告知护理人员

• 把婴儿/孩子放在合适的床上

• 熟悉父母知情同意书（parent fact sheet），以确保能够理解并意识到医院内潜在的跌倒风险

【风险评估】

所有患者在以下阶段需要使用小施密特跌倒风险评估工具（Little Schmidy Falls Risk Assessment Tool）完成跌倒评估：

• 入院时或入院后尽快完成

• 每日或患者病情发生变化时

• 病人换病房或转科时

• 跌倒发生后

将跌落风险评估分数记录在EMR的初步评估流程中。

跌倒风险评估工具不会取代临床判断，如果患者没有高风险得分，但是被医护人员认为存在高风险，则可以联合专职医疗人员、家长或护理人员为保护此类患者采取额外的预防措施，记录并采取行动

影响跌倒风险的因素包括：

• 环境问题：环境是导致跌倒的一个常见原因，以往发生在RCH的一些事故包括不恰当地使用床栏、设备放置杂乱、地板潮湿、呼叫铃超出患者触及范围或使用有问题的设备。通过实施以上的标准安全措施，这些风险可以大幅度降低。

• 年龄：RCH数据表明青少年组(10-17岁)跌倒的风险最高，其次是幼儿组(1-2岁)。儿童发展阶段与步行能力是关键的潜在跌倒风险因素。

• 医学诊断：各种医疗状况可能增加儿童跌倒的风险。对于一些高危诊断包括癫痫发作、严重共济失调、癫痫手术或颅骨切除术后病人，可考虑佩戴软头盔。

• 精神状态：精神状态的改变是最常见的跌倒风险因素，也是在减少跌倒方面最难管理的因素。对于有明显神经功能障碍的患者，如创伤后遗忘症(PTA)，应考虑使用高低床。

• 行动能力：行动能力受损和矫形限制是潜在的跌倒危险因素，穿防滑鞋、持续监督或协助转移等干预措施可以降低风险。

• 清洁：特殊的洗漱需求是增加跌倒风险的一个因素。采用一些简单的策略，例如定期检查患者、清洁患者，将有助于将风险降到最低。

• 卧床休息：大多数跌倒发生在床边，确保床处于低位，锁定刹车，正确使用床栏，确保病人能拿到必需品等干预措施将减少跌倒的风险。

• 药物：使用巴比妥类药物、噻嗪类药物、镇静剂、降压药、抗抑郁药、通便药和利尿剂可能会增加跌倒的风险，应注意定期巡视患者，并告知家长/照顾者可能的副作用。

• 住院时间：RCH数据显示，大多数跌倒病人在入院后的前5天发生跌倒，并且有过住院经历。

• 跌倒史：曾在医院或家中跌倒的病人再次跌倒的风险会增加，应采取适当的预防措施。

• 更多护理评估信息，见临床指南（护理）。

【管理】

无论所识别的风险等级如何，应为所有患者制定标准的安全措施。

跌倒得分等于或大于3分，需要实施跌倒高风险管理计划（Falls High Risk Management Plan），该计划位于EMR的初步评估流程中。

对于所有被确定为高风险的患者，即那些跌倒风险评分为3分或更高的患者，必须启动跌倒高风险管理计划。该计划将根据患者的个人需要，与其父母或照料者共同制定。

该计划将持续使用，直到患者的跌倒风险分数改变。如果跌倒风险评分改变，将根据患者需求的改变实施新的计划。持续每日评估患者的跌倒风险，直到患者的风险评分小于3分且患者的跌倒风险降低，则不需要继续执行管理计划；然而，保持安全的环境仍然非常重要。

理疗师可以建议如何安全的帮助病人定位、转移、站立、行走和使用助行器。

职业治疗师可以确保病房卧室、浴室和卫生间的安全设置，以尽量减少跌倒的风险，并推荐用于自我护理任务中的管理技巧/辅助设备。

跌倒发生时

• 确保患者安全

• 立即为孩子提供支持

• 进行体格检查，测量和记录生命体征

• 如果孩子的头最先着地，立即进行神经系统的观察

• 在受伤情况未被识别之前，不要移动患者。

• 通知医务人员

• 确保安全的返回床上，如有必要，应考虑使用起重装置

跌倒事件的记录

• 将事件记录在电子病历中，包括：事件描述(地点、活动发生经过、时间、在场人员)、评估结果、干预措施和患者结果、通知家长。

• 通过医院事件报告系统VHIMs报告事故。所有跌倒，包括未遂事件均应报告。跌倒报告的信息用于了解RCH患者跌倒的原因，并不断改进当地的跌倒预防计划。

•  医务人员/AUM或NUM如不在场，应通知父母：

如果跌倒已经发生：

• 是什么原因导致这次跌倒？

• 跌倒后评估结果

• 采取了哪些额外的保护措施

【出院注意事项】

有些患者在出院时可能仍然存在高风险评分。对于这一类患者，应考虑以下几点：

• 就如何在家庭环境中管理孩子，为家长/照顾者提供培训、技巧和建议

• 职业疗法推荐（A Physiotherapy referral）——协助家长和照顾者建立安全的家庭环境并推荐自我管理技术/自我照护的辅助设备。

• 理疗推荐（A Physiotherapy referral）——培训父母和照顾者安全地帮助患儿定位，转移，站立，步行和使用助行器。

高危患者可能有资格接受后续急救服务(PAC)。若要转诊，请与RCH综合护理中心联系。

【原文】

https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Falls_prevention/

翻译 | 黄欢欢 重庆医科大学2018级护理研究生

审校 | 肖玲 赵庆华 重庆医科大学附属第一医院

编辑 | 肖明朝