穿高跟鞋的女性容易拇外翻？田峰教授谈拇外翻的成因与治疗

500多年来，高跟鞋令无数的爱美女性所狂热追求，穿上高跟鞋的确可以使女性挺胸直背，增加高度，凸显前凸后翘的形体，提升了整体的气质。但有一种说法认为高跟鞋是拇外翻的罪魁祸首，到底是怎么回事呢？为此中国医科大学附属盛京医院手足显微外科诊疗中心田峰教授专门写一些文章谈谈拇外翻的成因与治疗。

拇外翻的成因

拇外翻是成年人常见的足部疾患，并倾向发病于年龄较大或女性患者。拇外翻是一种复杂的疾病，它的发生可以受到遗传因素、性别因素、韧带松弛、足部缺陷、神经肌肉系统疾病等内在因素和鞋袜、肥胖及创伤性因素等环境因素的影响。随着拇外翻疾病的发展，会引起一系列的骨骼和肌肉的病理改变。同时在不同阶段会出现不同的症状及相应的治疗措施。

拇外翻，俗称大脚骨，是第一妬骨与拇趾之间倾斜角度超过15度，致第一足趾关节向外侧异常的偏斜移位。拇外翻是成年人足部常见的的疾病，具有很高的 发病率，尤其在中老年女性人群中。虽然拇外翻畸形的形成是一个循序渐进的复杂的过程，在开始阶段大脚趾侧偏(拇趾)和第一跖骨内侧偏差(第一跖骨内翻)，在它的后期阶段，第一跖趾关节半脱位逐渐形成。

形成拇外翻的原因已经被争论了好多年，得到认可的主要有遗传倾向性，不舒适的鞋子，足部畸形如足跟内翻和扁平足，运动过度，跟腱挛缩，神经肌肉疾病如脑瘫和中风，但是拇外翻与肥胖和职业(芭蕾舞演员除外)的相关性还没有明确的定论。

虽然青少年也会发生拇外翻，但是成人的发病率远远高于未成年人，在成年人中女性的发病率高于男性，在一些手术治疗后的女性拇外翻患者中调查发现其中的大多数女性经常穿裹脚的高跟鞋，女性的足部韧带相较于男性的而言更易 松弛，并且足骨的解剖结构也是不同的。拇外翻的症状包括足底疼痛、第一足趾关节内侧疼痛、第一足趾关节深部酸痛、负重疼痛等。

性别因素与拇外翻的发生密切相关。据统计在患有拇外翻的人群中，女性患者居多，尤其多见于中老年女性，在 2010年Sheree Nix和Michelle Smith等学者在做关于拇外翻的荟萃分析时发现拇外翻的发病具有显著的性别差异。另外女性鞋子的号码与类型是引起拇外翻的重要的环境因素，研究表明，经常穿着高跟鞋、尖头鞋及偏小号鞋的女性患拇外翻畸形的风险会显著的增加。健康人的前足呈梯形，然而尖头皮鞋的前部呈锐三角形，行走时，潜在拇外翻患者的前足被强行挤入狭窄的三角行区域内，引起第一跖趾关节内的跖骨内翻、趾骨旋前外翻和第五趾骨旋后，过长时间的行走后拇长肌伸肌腱 向拇趾外侧偏移，进一步加重第一跖趾关节内的跖骨内 加剧拇外翻畸形的形成。穿着高跟鞋使机体的重心向前移动，为保证足部各个关节的稳定性机体代偿性使足部肌肉 加强收缩，然而鞋前部狭窄的三角形区域限制了拇展肌的功能，足部肌肉功能的失调引起拇趾外翻畸形。虽然不良的穿鞋习惯能引起拇外翻畸形的重要的外在因素，但在日常生活中许多喜爱穿高跟鞋的女性极少会出现拇外翻畸形，一些有健康穿鞋习惯的女性甚至男性也有拇外翻发生。所以不良的穿鞋习惯往往只是一种诱发因素，它可能只是促进了有结构缺陷足趾的病理变化。

拇外翻的临床表现

双足拇外翻出现比例略多，主要表现为足部畸形和疼痛。畸形主要表现为足拇趾外翻，即向第二及第四足趾偏斜，而第一跖趾关节的跖骨头突出明显。严重时，突出的跖骨头呈半球形畸形，第二足趾被挤压至足背面。患足疼痛程 度与畸形严重程度不成正比关系。然而大多数畸形的拇外翻患者，会有不同等级的疼痛症状。出现这种情况的原因 主要是第一跖趾关节的跖骨头的向内侧突出，长期受到鞋 帮摩擦、挤压时，引起第一跖趾关节局部皮肤劳损增厚、骨质病理增生，进而第一跖趾关节出现滑囊炎，引起临床 症状。此外，经常摩擦会使向背侧突出的第二足趾出现鸡眼、老茧及胼胝等问题，这同样也会引起患足的不适。

拇外翻的治疗

一、保守治疗措施

(1)在拇外发的发病初期，症状较轻时，我们可以通过穿 着宽松的鞋子、鞋底放置足弓垫或穿着有足弓支撑功能的鞋 子。(2)拇外翻矫形器和拇趾被动内侧活动。(3)每日赤脚做一些足部的运动，包括足弓收缩、脚趾猜拳、负重位拇趾伸张、腿部秋千及提踵等运动。

二、手术治疗

拇外翻畸形晚期或经保守治疗无效的患者，采用拇外翻 矫形手术将会是必要的治疗手段。中度以下的拇外翻患者， IMA小于15°时，第一跖趾关节内侧增生骨赘切除及拇收肌 肌腱切断术将是非常适用的手术方式。当1MA大于15°时， 第一跖骨截骨术建议被采用。当拇外翻畸形年轻患者已发生 第一跖趾关节骨性关节炎时，第一跖趾关节融合术将是最好 的选择[50];人工关节置换术和Keller手术适用于老年人。

写在最后

拇外翻畸形是一种常见的足部疾病，它的病因是多因素的。随着我们国家经济和社会的发展，人民群众对于生活质量的要求逐年的提高，健康意识不断增强。因此在对于潜在的拇外翻患者，如何在早期避免易感因素的发生和做好预防措施尤为关键。

田峰教授简介

田峰，男，中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科主任，硕士生导师，中华医学会手外科分会委员，辽宁手外科学会主委，医促会足踝学组委员，国际骨科学会中国部足踝学组委员。擅长踝腕关节疼痛，手足畸形矫正、平足，高弓足，母外翻矫正，多指，并指，手畸形，臂丛神经及其他手足麻木功能障碍踝关节畸形疼痛诊治，骨折、四肢神经肌腱血管的修复。

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