尿常规、肾功能检查、泌尿系B超检查是最基本的初筛方式，可以发现肾功能异常的蛛丝马迹。对于检查结果中提示的尿蛋白一两个+，有些人往往不重视，其实，化验结果中一些微小超标可能预示肾炎的发生。

胡颖主任说，肾脏有异常早期没有任何症状，很多人都是在单位体检中偶然发现的。“有些患者尿常规检   查发现尿蛋白有几个+，或者体检中血肌酐高了，我们就让他把几年前的体检单找出来，最后对比发现，患者几年前尿蛋白就有一两个+了，但是那个时候肾功能还在正常范围内，身体没有明显不适，患者不引起重视。早期发现早期治疗预后相对较好。虽然现在检查结果看上去血肌酐只是升高了一点点，但其实肾功能已丧失了将近50%。”肾功能丧失意味着全身毒素不能从小便全面排出，会引起全身各个系统的损害，比如病人会出现乏力、食欲不振、胃口差，皮肤痒，出现莫名其妙的贫血、骨痛，年纪轻轻血压高等症状。

“这个时候去治疗已经晚了，在这几年里患者已经丧失了非常宝贵的治疗时机，早期尿蛋白只有一点点的时候就应该及时治疗，可以让肾功能保持稳定。”

那么，出现蛋白尿就是肾出了问题吗？

“从化验指标来说，如果小便里检查出来有尿蛋白、尿红细胞，血液里检查出来有肌酐、尿素氮、尿酸异常就应该引起重视”。当然，有指标异常并不一定意味着得了肾炎或者肾功能异常。有些指标异常可能是病理性的，也可能是生理性因素导致的，不能单凭一两次化验指标异常就戴上肾病的帽子。”

胡颖主任指出，检查指标异常也可能是这些因素引起的：

感染。比如在感冒发烧的情况下去化验尿常规，显示尿蛋白，并不是肾脏出现了问题，建议等感染控制好后再去评估。

长期高蛋白饮食。大鱼大肉、饮食不节律的生活方式，可能会使检查结果出现血肌酐增高。“肌酐就是蛋白质代谢分解的产物，有些孩子不喜欢吃蔬菜，只吃荤菜，血肌酐就会增高，可能会导致高尿酸。因为蛋白要靠肾脏来吸收，高蛋白摄入可能会超过肾脏的吸收能力，出现尿蛋白。所以，在肾功能异常的情况下，我们强调饮食管理，肾功能越差，对蛋白的摄入量越需要限制。不过，对于健康人来说，饮食是不受限制的，肾脏都可以正常处理。”

剧烈运动。在剧烈运动的情况下，肾脏的血流动力学处于高滤过状态，此时会出现蛋白尿，也称为  运动性蛋白尿。这种情况不一定有肾病，休息后再复查。

左肾静脉受压综合征。“有些孩子形体特别瘦，化验结果显示蛋白尿或者血尿，家长特别着急，以为是得了肾炎，其实这种现象称为  左肾静脉受压综合征  ，又叫  胡桃夹现象  ，多见于10多岁身材瘦长的儿童。”

体位性蛋白尿。即化验结果有时有蛋白尿有时没有，一般多见于身材较瘦的年轻人。“这种情况，我们会让病人做直立实验，让他在平躺和直立两小时后去化验小便，如果躺的情况下尿常规是正常的，而直立后有蛋白尿就是体位造成的。

爱护肾脏，预防肾病，胡颖主任建议养成这几个好习惯：

规律体检，每年至少一次。“目前国内年轻人中发病率较高的是IgA肾病，尤其是男性，通过肾穿刺可以确诊。早期可以没有任何症状，早期发现主要靠体检。有些人会出现脚肿、眼睛肿、小便里有泡沫、血尿，明显的腰痛，出现这些症状建议到肾内科检查。”

改变不良生活习惯。平时不要暴饮暴食，重盐重辣，过度摄入蛋白质，应饮食清淡；避免过度劳累和剧烈运动，应劳逸结合，过度运动可能导致横纹肌溶解症。

不要滥用药物，使用药物要在医生指导下进行。“门诊中，因吃各种偏方、保健品导致肾功能不全、肾衰的例子举不胜举。”吃中草药、长期吃止痛药、吃大剂量感冒药都会导致肾脏不同程度的损伤。

专家介绍

胡颖，医学博士，主任医师，浙医二院肾脏内科主任。中华医学会浙江省肾脏病分会常务委员，中国医师协会浙江省肾脏病分会常务委员，浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会常务委员，浙江省肾脏康复协会常务委员，浙江省透析质量控制中心专家委员会副主任委员，华东地区肾脏病协作委员会委员，浙江省医疗鉴定专家库成员等。多年来一直承担临床、教学和科研一线工作。擅长各种难治性肾病、继发性肾病、急慢性肾功能衰竭的诊断与治疗，致力于慢性肾脏病患者的一体化治疗与管理。目前在SCI和国家一级权威杂志发表论著数十篇，主持和参与多项浙江省科技厅课题。

文章来源 | 生活与健康

指导医生 | 浙医二院 肾脏内科主任 胡颖