今天的两台胸廓畸形手术

【提要】今天完成两台胸廓矫形手术，第一台是复合矫形，第二台为漏斗胸。两台手术均在微创条件下完成操作，获得了满意的效果。 

今天完成两台胸廓畸形手术。第一台为男性17岁，复合畸形患者。第二台为男性33岁，漏斗胸患者。漏斗胸患者的畸形为较大面积的凹陷畸形，采用改良Nuss手术完成操作，所有操作按常规进行，无特殊交代。重点交代的是第一台手术，即复合畸形的手术。 

图1，复合畸形患者，正中前突，下方凹陷。 

图2，术后的外观。 

图3，漏斗胸患者。 

图4，术后的胸廓。 

该患者的畸形包括两部分，其一是正中的凸起，其二是下方的凹陷。凹陷位于两侧，其中左侧的凹陷位于心脏前方，体表可见心脏搏动。术前X线检查可见明显的心脏压迫。

该患者主要问题有两个，其一是对畸形外表不满意，其二是有明显的胸闷症状。患者既感到难看，又感到难受，手术指征明确，需要手术治疗。

患者正中的凸起并不严重，在处理该畸形时，一些医生可能会只用一条钢板。这样做的初衷可以理解。但是，这种做法本身可能酿成大祸。该患者已经过了青春期，由于骨骼坚硬，如果只用一条钢板塑形，由于应力过于集中，很可能导致骨折，或者导致钢丝断裂，这样不但不能使塑形完美，反而会让塑形彻底失败。为了避免这样的悲剧发生，我们的经验是，一定要用两条钢板，这样才能保证有一个好的结果。

在该手术中，尚有另外一个要点需要注意，那便是凹陷的处理问题。很多医生会想当然地以为凹陷的处理只需要用Nuss手术进行操作就可以了。这样的想法其实非常愚蠢。对Nuss手术有所了解的人都知道，这种手术本身需要的基本条件就是较高较硬的支点，没有这样的支点，手术就无法完成。而在这种复合畸形中，当中间的凸起被压平后，凹陷虽然存在，却并不是漏斗胸那样的凹陷，而是一个沟状的凹陷。这样的凹陷其实就是典型的沟状胸。既然不是漏斗胸，既然只是沟状胸，为什么还要用Nuss手术进行操作呢？难道就不怕放了钢板没有效果吗？

那么，正确的做法应该是怎样的呢？其实从上述的叙述中已经有了答案。既然是沟状胸，就应该按照沟状胸的做法进行操作，这是最基本的道理。在今天的手术中，我们用的就是沟状胸的矫形方法。方法简单易行，最终获得了满意的效果。

今天的这个手术是Sandwich手术的范畴，以往我们做过大量这样的手术。今天特别将这个手术拿出来讨论，除了要强调凹陷的处理技巧外，不是为了强调今天的这个手术畸形特别复杂，恰恰相反，是为了提醒大家，对于不严重的畸形尤其不能掉以轻心，否则更容易导致手术失败。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信： wangwenlindaifu ，公众号《胸廓畸形手术专家》）

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