手术切口背后 隐藏着怎样的秘密？

一位接受下肢静脉曲张手术的“瘢痕体质”女性患者，术后会很惊讶地发现自己的切口愈合非常满意。

所谓“ 瘢痕体质 ”，是患者20多年前剖腹产后的留下的腹部明显的手术疤痕疙瘩，并不一定是真正的“瘢痕体质”。很多人被带上这顶帽子，不敢轻易接受另外手术，往往耽误病情。

有个有趣的现象，近几年的剖腹产后的“瘢痕体质”现象在明显减少。难道是人类体质发生变化？

其实不然！

今天，我根据自己20多年在整形外科、普外科、血管外科的工作经历，结合文献，写一篇有关伤口缝合的技术贴。

背 景

毋容置疑，外科救人救命要紧。但是，在救命之后，是否在缝合皮肤的时候，也可以照顾到病人的感受呢？比如：伤口愈合更好些，外形更美观些。

我们的教科书，很少就这个问题作详细的阐述。临床上很多医生也容易忽视了这一点。

选择合适的缝线

目前，丝线是中国医院使用最多的皮肤缝线，成本低廉。有趣的是，在发达国家，丝线已经几乎被淘汰。研究表明，引起组织反应严重程度从大到小依次为：丝线、可吸收线、单丝线、金属线。

丝线为数股线编织而成，最容易导致细菌寄生，异物引起的组织反应（组织反应、感染与瘢痕有关）也严重。但是因为其成本低，价格便宜而被国内公立医院广泛采用。

单股线如prolene，细菌不容易滋生，组织反应轻，我一直很青睐。但是其成本较高，打结易滑，需要一定的使用技巧。

金属的组织反应最轻，有些医院已经采用“订书机”（Suture Stapler）式皮肤缝合器。但其缺点为成本高。

重视朗格线

大部分外科医生，对人体的朗格线（Langer"s line）分布并不熟悉。沿着朗格线做切口，愈合最快，瘢痕最轻。我们在静脉曲张手术的腿部切口，都严格按照朗格线作切口，目的就是为了病人在术后恢复更快。

另外，跨关节切口如腋下或腘窝部位，必须做横切口，以避免肢体活动导致切口受切拉，张力增加导致瘢痕增生。另外，为了手术瘢痕不影响关节活动，必要时做S形切口。

现在产科剖腹产很多都采用横切口，这是一种进步。过去见到的许多剖腹产后的所谓“瘢痕体质”，部分是和医生的缝合技术有关。

无张力缝合原则

真正的伤口专家，在缝合的时候一定尽量遵循无张力原则（No tension）。无张力的缝合，多伤口皮缘的血液供应影响最小，即有利于愈合，又美观。

很多医生习惯上把皮肤缝的紧紧的，看上去很牢固，其实压迫了皮缘的血液供应。病人以后的切口，会呈现“蜈蚣脚”，影响美观。

当然，影响切口愈合的因素还有许多病人自身的原因，如有低蛋白血症、营养不良、糖尿病、尿毒症、贫血、使用激素和免疫抑制剂、局部动脉缺血等。

需要提醒的是：作为一名外科医生，在落刀之前不妨先想一想：如何做对病人最有利。因为，“会做”和“做精”，是外科医生的两种完全不同的境界！

打赏