一文读懂 | 如何守住患者的发际线？

当你的患者问你，“医生，我想来植发际线”——你该怎么回复呢？脱发是门诊中常见的问题，本文总结脱发的几种原因、表现类型、诊断方法和传统治疗方法等，并介绍植发的两种主流方法（FUT、FUE），帮大家一起守住患者的发际线～

人体的毛囊主要分为两个类型：终毛囊和毳毛囊。随着不同的生理、病理模式，两者会相互转化。「中毛」是指特点介于终毛和毳毛之间的毛发。

表 1 终毛和毳毛

表 2 正常头皮毛发生长周期

脱发包括一大类临床特征、病理学表现和病原学各不相同的疾病，脱发可由毛囊周期异常、炎症破坏毛囊、遗传性或获得性毛干结构异常等原因引起。

各种不同形式的脱发主要分为瘢痕性脱发、非瘢痕性脱发和毛发结构异常。

表 3 脱发原因

瘢痕性脱发时毛囊周期不可逆性停滞，毛发永久性脱落。

非瘢痕性秃发的毛囊不是永久性损伤，所以有机会自发性或者经治疗后重新长出毛发。

毛发结构异常引起的脱发表明毛干异常，这会导致毛发脆弱易断。

需对患者进行详细的问诊，包括：

需对患者进行头皮、头发和身体其他部位的体格检查。

头皮检查 ：观察有否红斑、鳞屑、丘疹、脓疱、糜烂或者抓痕，也应注意患处有无毛囊口。

头发检查 ：应评估头皮毛发的分布范围和密度及对发干的情况（包括头发的粗细、长度、形状、脆性和质地）。在检查毛发时，某些特征性表现可能有助于诊断。例如：斑秃的感叹号状发、毛囊炎性脱发和其他瘢痕性脱发的簇状毛囊炎、盘状红斑狼疮的毛囊角栓以及毛发扁平苔藓的角化性毛囊丘疹等。

头发牵拉试验可以确定是否存在活动性脱发，头发牵拉试验获得的毛发近端可用显微镜检查，以明确此毛发类型（如休止期、生长期、营养不良或断发)。

部分脱发会出现头皮以外部位的异常症状，比如其他的毛发、指（趾）甲、皮肤、牙齿等出现异常，需同时评估。

借助皮肤镜检查，可更清晰地观察毛囊口和单根毛发。皮肤镜的某些发现有助于特定类型脱发疾病的诊断，如雄激素源性脱发的毛发直径不一、毛囊周征、黄点征；斑秃中的锥形端断发、感叹号发、黄点征、黑点征。另外，使用黑色或白色的小纸片辅助检查，可以帮助鉴别再生毛发的锥形端和断发或剪发的钝端。

无法明确脱发的原因时，可以借助毛干的显微镜检查和头皮组织病理检查进行诊断。   

不同类型的脱发使用的治疗方式不同：

• 局部使用（注射或涂抹）皮质类固醇激素、他克莫司软膏、米诺地尔；

• 系统使用四环素类药物、皮质类固醇激素、羟氯喹、免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、环孢素等）、生物制剂等；

• 其他疾病继发脱发的患者应首先治疗原发疾病。

新技术如光疗也在脱发的治疗上起到了一定效果，如低剂量光疗法（Low-Level Light Therapy， LLLT）、308nm 准分子激光或点阵激光等。

随着外科技术的进展，毛发移植技术也成为了治疗脱发的重要方式。现有毛发移植技术主要分为毛囊单位头皮条切取技术 (follicular unit transplantation，FUT) 和毛囊单位提取技术 (follicular unit extraction，FUE)2 种。

表 4 毛发移植技术比较

通过机器人辅助 FUE，即使用光学系统和动力系统辅助，能显著缩短 FUE 时间，但长期效果仍需更多临床试验数据。