深耕生根 润物无声——记清华长庚普通外科教学工作
“如果把一家医院比作一棵大树，临床工作就是树的主干，而医学教育则是匍匐于沃土之中的根系。要想基业长青，少不了那些默默耕耘和浇灌的园丁。作为清华大学的重点临床教学医院，在北京清华长庚医院，带教教学应是每一位临床医生的自觉行动。”
——北京清华长庚医院普通外科
2018年教师节，普外科副主任罗斌获评优秀教学管理者称号；科室教学负责人白熠洲获评优秀临床指导教师称号。 让我们一起走进普通外科，看看他们是如何把对住院医师的教学潜移默化到日常工作中去的。
入科即送“77条军规”
北京清华长庚医院从建院之初就锐意推行 “住院-专科培训一体化” 制度，每个月都有新住院医师轮转到普通外科。新学员初来乍到，很容易迷茫，所以第一件事就是入科教育。除了常规的院、部教学制度以外，普通外科还专门针对自身工作特点，精心总结了“77条军规”在入科教育时宣讲，并答题测试通过。“同事之间、医患之间交流以站立对面能听到为宜，不得在楼道中大声喊人”、“对于轮转期间接受的任何检查、测验、考试，住院医师均有权利并积极要求上级医师予以点评、辅导和反馈”、“不在工作场合交流与业务无关的事情，如说笑打闹、传阅手机、观看视频、起哄鼓掌等”、“业余时间应经常使用自备手术器械练习打结缝合等技能，为台上操作练好基本功”…… 这些军规既具体而微，又包罗万象，从交班考勤到着装仪态，从交谈音量到换药技巧，从参考资料到模拟器械，每一条都是科里的“前辈们”总结的心得体会。 在规章制度之下，“77条”既是对住院医师的要求，更是帮助其快速进入状态避免常见差错的“秘笈”，它可不是“一次性”的宣传单，在普外科的临床教学中，“77条”被带教老师严格贯彻在日常的带教中，它将在一次次的临床实践中，潜移默化地植入学员的脑海，帮助他们在轮转结束离开科室时，顺利完成学习目标。
理论学习按计划执行到位
外科住院医师经常关注手术和病房工作，而忽视了理论学习，而未来医学家的养成，理论学习必将伴随医生职业终生，带教老师有责任帮助他们系统完整的掌握本科室的基本理论框架并跟踪最新进展。为此， 普通外科针对每一个学员不同的背景和基础，制定了个性化的理论学习计划，课程时长从8周到15周不等 ，适用于不同年资和学习周期的住院医师，并依教学目标和住院医师的兴趣设必修课程、选修课程。在普通外科，教学是每一个Attending医师的自觉行为，而教学负责人则主要负责做好协调安排，把教学资源和学员需求科学匹配。课程循环安排，定时定点，保证无论何时入科，在出科时都能完成至少一轮的理论学习。 住院医师操作训练必保障
作为手术科室，普通外科始终把手术和操作的训练作为重点内容，努力提供一切机会让住院医师获得各种进阶操作的机会，直至在带教老师监督下操作手术。“住院医师首先是学员不是廉价劳动力”，这是普通外科自始秉持的带教价值观。 科室明确设定了教学目标——住院医师结束轮转出科时，要能够独立主刀至少完成两项手术 ：体表肿物切除活检和浅表脓肿切开引流术，为出科必考操作。
为了使学员能够有机会得到充分的指导和练习，从入科教育时就明确要求低年资住院医师购买模拟器械自行练习，平时手术各个Attending医师均积极配合台上教学，并由教学负责人和住院总医师在安排手术人员时统筹协调，合理调配， 保证每一个学员都能得到同等的操作机会。
病历点评是抓手
图为科室临床指导教师白熠洲点评住院医师病历
病历质量既是医疗质量的反映，也是教学质量的反映。普通外科坚持认为 “上级医师认真讲+住院医师认真学=合格的病历” ，病历没写好，首先反思是否上级医师讲解不到位。而病历点评是学习效率最高的方法，体现为：病史采集点评——促其提高“三基”水平；病历内涵点评——加深临床知识理解；首页填写点评——帮助领会医疗质量和病人安全的管理思路。为此，普外科在罗斌副主任的亲自主持下， 定期开展病历点评，而终末病历点评则由白熠洲医师负责，做到每一份出院病历必看必点评。 运行病历着重检查其时效性和内涵，终末病历则重点检查其完整性和逻辑性。在病历反复修改的过程中，使住院医师的临床知识不断得到巩固，提高医疗质量的同时，也降低了医疗风险，一举多得。
每周恳谈受好评
住院医师恳谈会是普通外科教学中的一个特色项目。 对住院医师负责，不仅仅是教学，还涉及方方面面，要多角度地帮助和关心他们。于是在2018年初的一次党支部组织生活会上，共产党员、科室教学负责人白熠洲医师向组织和群众庄严承诺，以带教老师的身份每周至少拿出一个小时与住院医师座谈聊天。
水果小吃必备，师生坐而论道，亲切热烈
恳谈会是了解和帮助住院医师的好方法 ，形式生动活泼，气氛轻松，沟通流畅，内容涵盖职业发展、技能提升、思想动态、创新科研等方方面面，有助于及时发现和解决问题，也是落实关心爱护学员原则的体现。该特色项目实行以来，得到了学员们的好评，也激励了带教老师坚持下去的信心。
配合院部强基础
普通外科的教学活动是在院科教处和外科部的指导下有序开展的，因此协助制定和落实院部两级的教学规章是义不容辞的责任。 罗斌主任兼任大外科教学基地负责人，负责从大外科层面指导教学制度的制定和细化；白熠洲医师责在罗斌主任的指导下，在大外科教学秘书潘荣欢协助下，把院、部两级的思路具体落实。
图为我院大外科迎接住院医师规培基地的现场评核
“住院-专科医师一体化培训”自2014年启动至今，已经初见成效。 2017-2018学年，医院获批七个住培基地，两个专培试点基地。 其中，大外科成功获得北京市住院医师规范化培训基地资格，随即普通外科学又获得国家专科医师培训试点基地资格。在迎评备检的工作中，普通外科作为必查科室，做了大量扎实细致的准备，专家现场查核时从容应对，客观充分地展示了教学成果。
除此以外， “三基三严”能力即 基本理论、基本知识、基本技能与严格要求、严密组织、严谨态度的专项提升也是清华长庚的重点教学工作 ，包括住院医师理论竞赛、急救技能竞赛以及新住院医师能力评估等。在每年科教处组织的手术科室新住院医师三基三严技能考核中，普外科白熠洲医师均在技能操作“消毒铺巾和切开与缝合”单元担任考官。该单元考核贴近实践，区分度强，为科学评估新住院医师基础知识和基本操作技能提供了很好的依据。考试道具“猪蹄”也成为了医院全面落实三基三严的象征，我们常笑谈：这是一个承载着使命的猪蹄，它象征着对医师操作规范的严格要求，寄托着外科教学发展的雄心。
普通外科教学工作体会
培好土浇好水，根深则能叶茂。 在住院医师规范化培训的实施过程中，常见“无所事事没得学”和“做牛做马当苦力”两个误区，对此，普通外科始终秉持教学优先理念， 努力为轮转医师发掘和提供良好的学习资源和操作机会。
具体工作中的收获和体会还可归纳为如下几点：
不折不扣落实，认认真真配合。 院、部制定了完善的规章制度，关键在于一线的落实。要做好教学计划，落实具体到人，并在实施过程中做好记录，事后汇总整理。配合过程中也要注意及时反馈，帮助修订和完善规章制度。
02
教学负责人扮好组织者和协调者的角色。 科室工作事无巨细，教学工作千头万绪，又穿插在临床工作中间，教学负责人如果全部环节都亲历亲为，则孤掌难鸣。其工作重点应该是梳理整合科内教学资源（时间资源、教师资源、病种病例、手术机会等）和教学需求（住院医师的个性化需求），做好两者之间的匹配和协调。既监督学员认真学习，又督促Attending医师提供足够的教学供给。
03
情怀与担当。 教学工作细致繁琐，即使认真做好，有时也很难短时间内见到成绩，即使有成绩，可能也是集体的荣誉，个人没有唾手可得的好处。尤其是新医院，很多工作是基础性和铺垫性的，因此做科室教学，首先要有“功成不必在我”的情怀，有前人栽树后人乘凉、淡薄名利的奉献精神。另一方面，更不能以此为借口而推脱懈怠、放弃努力，而是要有“功成必定有我”的担当和豪迈。永远不要把教学当成负担，也不能把学员当成劳力。认真教学，才是一个医院长久昌盛的根基。
04
有三个关键人是做好科室教学工作的核心环节。 必须紧密联系好这三个人，抓牢不放。首当其冲的是科室主任。教学负责人要开展工作，科主任的支持是最有分量的后盾。落实的关键在主任，要尽可能多地争取主任的认可和支持，多请教多商量。其次是住院总医师。每个科室的住院总对科内教学资源的了解最充分。教学负责人如能每天交班后与住院总交换病房门诊和手术信息，将大大有助于合理分配教学资源。不仅如此，住院总医师也是教学工作实施的重要角色，很多基础的教学行为比如带领住院医师问诊查体、换药拆线、指导上台当助手等，是由住院总医师具体实施的。第三个关键人是大外科教学秘书。虽然不管理科室内具体的教学工作，但教秘却是唯一能够联系院-部-科三级教学资源的重要桥梁和纽带。与其保持密切沟通，有助于提高教学工作的效率，及时领会吃透院部的教学规章制度，双向反馈。
临床带教认真，则学员进步，则患者获益，则医疗、医学前景无限希望！
北京清华长庚医院普外科 供稿
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