外科or内科？CSCO胰腺癌专家郝纯毅谈胰腺癌治疗境遇

MED24医学传媒邀请北京大学肿瘤医院大外科副主任、CSCO胰腺癌专家委员会候任主任委员郝纯毅教授来谈一谈

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辅助或新辅助等将带来新的治疗突破

新辅助治疗和辅助治疗都是围绕着外科手术进行的，在术前进行的治疗称「新辅助治疗」，术后为改善手术治疗效果的治疗称「辅助治疗」。

两种治疗的未来都取决于新的治疗方式及治疗方式的组合，包括不同药物的组合、不同治疗方式组合、化疗的组合。欧美已有一些新的治疗方式和临床研究，但由于胰腺外科本身特点，使得一些临床研究的结果并不完全统一。

从基础研究和临床研究的结合角度来说，胰腺癌最终治疗结果的改善一定会出现在药物治疗方面。目前手术在一线外科方面，已达接近顶峰的平台期，手术的进步或者手术技术的改变很难再引发治疗效果明显改善。

因此，今后的新辅助治疗、辅助治疗或者各种其他综合治疗一定会成为胰腺癌治疗领域中的热点。能够引起革命性、令人兴奋的研究结果，一定也会出现在该领域。

手术机器人对胰腺外科发展有哪些帮助？

手术机器人的出现是目前微创外科领域中的一个重大的进展，手术机器人与其他的微创治疗方式相似，对比传统的开腹手术，具有很大的优势。越来越多的研究表明，不论是机器人还是腹腔镜手术，在有经验、大型医学中心的外科医生手里，随着外科技术的进步，随着经验的积累，技术一定不是问题。

几乎所有能够进行开腹手术的胰腺外科中，技术熟练的外科医生都可以通过机器人或腹腔镜成功完成手术。但是在评价肿瘤外科手术结果时一定要注意，除了安全性和可行性以外，还需要进行肿瘤学的评价。简单的说，就是患者的生存期、治愈率。

到目前为止，虽然有一些结果表明：能够进行腹腔镜手术，能够使用机器人的医生，手术结果和开腹手术相似。但由于胰腺癌本身手术的特点和胰腺癌手术效果评价的特点，目前要取得肿瘤学的结果仍然很难的。所以，在有经验的、大型一线外科中心，尝试或者进行胰腺癌方面的手术是可以的。

但是目前不推荐在那些胰腺癌手术较少的医院里，为了这种手术的方式，为了微创而微创。因为胰腺癌的外科，尤其是胰头和十二指肠切除手术的复杂性，术中的难以预测性，导致对外科医生的综合实力，综合判断能力的要求远远超过胃肠肝胆，甚至妇科、血管外科的手术。所以在实施包括微创机器人手术的时候一定要注意经验。

另外，还要随着经验的推广和积累，还需要不断地去总结。预计再过十年甚至更长时间，真正的，为大家所接受的临床肿瘤学数据，预后数据出来后，才能正确评价包括机器人在内的微创手术在胰腺癌手术中应用的结果。

-CSCO官方合作媒体-

to be continued...

采访 | 大鱼 书怡

编辑 | 书怡

终审 | 汪言安 郭颖

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