比起心痛 无痛性心肌梗死更需警惕

无痛性心肌梗死

“心痛”的感觉想来大家多少都有体会：“最近股市跌得好惨，我的股票啊……想想真是心痛啊！”，宋慧乔、宋仲基的婚讯又击碎了多少人的心啊！在大家感觉里心痛只是种情绪的代名词，但是当医生听到“心痛“时往往会打起120分的注意，因为“心痛”往往提示一种严重的心脏病——心绞痛、冠心病。冠心病是目前发病率、致死率最高的心脏病，其中以急性心肌梗死的危害性最大，所以尤为受到大家的重视，特别是那种“不动没事，动一动痛的厉害”的胸痛。但是反过来说，不痛难道就真的没事吗？

经常有亲朋好友拿着冠脉CTA结果问我：“我冠脉做出来有问题，医生让我装支架，可是我胸不痛啊？”；还有人糖尿病、高血压还是照样抽烟喝酒百无禁忌、拍着脯说“看我壮的像头牛！气不喘、胸不闷，会有心脏病？ ”

回答上面的问题，首先我们要明确一件事：不痛，不代表没有心肌缺血；胸痛了，不一定就一定是心肌梗死；心肌梗死了，胸也不一定会痛！晕晕晕……辩证法也好，诡辩论也好，疼痛和心肌梗死的关系就是这样让人捉摸不定，“不在沉默里爆发，就在沉默里死亡”。

千百年来，疼痛一直给人类带来困扰和痛苦的同时，不得不承认它也起到了重要的警示作用：手不小心碰伤了，疼痛告诉我们伤口流血了要止血；胃溃疡了，疼痛告诉我们要注意饮食；扁桃体化脓了，疼痛告诉我们哪里有炎症了……疼痛就像卫兵一样时时守卫你的健康。

但是当人体的防卫机制出现问题的时候，疼痛预警机制就会减弱甚至消失，所以就会出现有人心肌梗死了胸口也不疼，这实际上是更加危险的！可能会造成更严重的后果！你胸不痛自然就不会重视，就不会去医院看病，结果就是延误病情，甚至直接猝死。多少名人明星啊，都是猝死，很大原因都是因为他们可能始终没疼过，或者没有重视自己身体。

我在临床上就见过好几个类似的患者，记得有一位患者心梗发生时候胸一点不疼，就是出汗，冷汗哗哗冒，他却仗着自己100kg的大块头、底子好，坚持开车开了一个多小时从北京赶回老家的医院，到了医院一查心电图：急性心梗！这时候已经有心力衰竭的表现了，赶紧抢救，保下一条命，但是心脏功能毁了，心力衰竭将伴随他后半生。

哪些人容易出现无痛性心梗？

患有糖尿病的人：研究发现约有40%的糖尿病患者心梗时无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的异常有关；

老年人：尤其是60岁以后，与心脏自主神经变性、痛阈增高以及敏感性、反应性差有关。

长期大量吸烟者：无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者；

与心肌梗死的部位有关：下壁心梗时，胸痛症状多不典型，而表现为上腹部不适，伴有恶心呕吐，常被误诊为“胃痛”。下次，我们再谈谈

如何及早识别、发现无痛性心肌缺血？

作者简介

贾美君

副主任医师

上海中医药大学附属曙光医院心内科，先后负责国家级、局级等课题多项，核心期刊发表文章十余篇。

原标题 沉默的杀手