魏子檸：用数据说话 医师执业环境状况需特别关注

医师是一个用生命捍卫生命的特殊群体，受到了人类和社会的广泛爱护和尊重。但是，近些年来，由于一些问题和社会矛盾没有得到及时解决，导致了医师知识价值得不到尊重和体现，收入与付出不成正比；伤医害医事件频发，执业环境恶化，职业压力加大；医务人员整体健康状况下降等一系列突出的行业问题和社会问题。通过对有关资料进行综合分析发现，我国医师的整体执业环境堪忧，需要引起全社会的特别关注关爱，为其创造一个良好的执业环境。

一、六成以上医师认为执业环境堪忧。

中国医师协会 2018 年 1 月发布的《中国医师执业状况白皮书》（以下简称《白皮书》）显示，根据 2016 年到 2017 年对全国 4.46 万家医疗机构、  14.62  万医务人员的调查结果显示，仍有 62% 的医师认为执业环境没有得到改善， 50% 的医师认为所做的工作没有得到社会认可， 62% 的医师发生过不同程度的医疗纠纷， 66% 的医师经历过不同程度的医患冲突。在 2018 年 6 月对南宁 8 家医疗机构的调查发现， 32.1% 的被调查对象感觉执业风险过高， 72% 的被调查对象遭受过不同程度的医疗暴力， 32.9% 的被调查对象最近一年产生过离职的想法。 57.4% 的被调查对象不愿意其子女再从事医务工作， 47.8% 的被调查对象认为媒体报道有失客观， 29.3% 的被调查对象感到其社会地位低于一般人群。

二、我国医院医师均在超负荷工作。

《白皮书》显示，我国三级医院的医师平均周工作时间为 51.05  小时，二级医院的医师平均周工作时间为 51.13 小时，一级医院的医师平均周工作时间为 48.24  小时。也就是说，几乎所有医师的周工作时间都大大超过了国家规定的每周工作 40 小时的时间。

2014 年，中国医师协会的调查结果显示，我国有 14.43% 的医师周工作时间可以控制在 40 小时以内。每年仅有不到 1/4 的医师能够休完法定年休假，而 75% 以上的医师年休假得不到保障。通过数据对比可以看出，医师的周平均工作时间都在增加，工作负荷都在加重。在总体心理耗竭等级上，医师群体显著高于与其对比的企业职工群体样本，医师的职业压力和心理压力等明显增加。

三、我国医师整体收入状况明显偏低。

《白皮书》显示，我国医师的收入与他们的知识技术劳务价值、社会贡献不相符合，全国东中西部、城乡医疗卫生机构所有正高级职称医师年人均收入刚刚超过十万。这种收入状况，与医师的知识劳务价值和付出相比差距较大，与我国经济社会发展的状况也不相适应。按照国际惯例，医师的年人均收入应是社会平均收入的 3-5 倍，有的国家和地区甚至达到 6-8 倍。根据国家统计局公布的 2017 年数据显示，我国城镇非私营单位就业人员分行业年平均工资数据来看，卫生行业平均工资为 89648 元，而社会平均工资水平为 74318 元，卫生行业年人均收入是社会平均工资水平的 1.20 倍。

四、薪酬待遇影响着医师职业精神和改革态度。

由于薪酬待遇没有体现出医师实际知识劳务技术价值，直接影响了他们的职业精神和对待改革的态度。有关调查发现：收入较高医师的执业态度明显高于收入低的，这进一步说明了医师的收入会对医师的工作态度产生较大影响。还发现，职务越高、收入越高的医师参与医改的主动性、积极性就越强，收入较少的医师参与医改的主动性较差。

五、我国医师群体职业压力过大。

根据《白皮书》等相关调查显示，医师群体与企业职工群体样本相比，医师群体在总体心理耗竭等级上显著高于参照群体样本，说明医师的工作压力、心理压力明显高于其他群体。同时， 2018 年 6 月 5 日，健康卫生报和健康大中原平台就首届中国医师节 “ 医师们想过怎样的节日 ” 的需求进行了调查，设计了 20  个方面的问题。其中，在对南宁市 8 家医疗机构的 1000  人调查数据显示， 25% 的医师希望休息或放假。压力最大的是外科医生，他们几乎 24 小时处于待命状态，睡一个囫囵觉对他们来说都是一个奢望。还有 84.7% 的医师认为每周工作时间超时， 64.2% 的医师感觉身体状况不够好，压力 “ 山大 ” 。

六、我国医师群体的健康状况堪忧。

由于工作时间长、执业环境恶劣、人身安全时常受到威胁、工作压力大等因素，近年来医师们的健康状况明显下降。调查发现，在自我身体状况的认知上， 35% 的医师认为身体状况一般， 4.9% 的医师认为很差，仅 19.2% 的医师认为自己的身体健康状况较好； 31.1% 的医师认为由于身体状况不佳给工作造成了中度以上的影响。被调查医师中， 33.2% 的医师罹患了一种疾病， 5.9% 的医师罹患一种以上的疾病。过去一年中，有 50% 以上的人有各种不适症状，虽然不能把不适症状解释为医师罹患了该系统的疾病。

综合各方面情况看，医师群体在工作满意度、职业压力、健康状况、执业环境、工作负荷、工资待遇、社会地位等多个维度上显著低于其他人群，需要引起全社会的关注并加以解。为广大医师营造一个薪酬待遇合理、社会地位较高、执业环境安全、身体健康良好的执业环境和生活环境。