跳进自己挖好的坑 埋怨别人有什么用？

病历是医务人员对患者病情的描述，是通过对患者问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。在实际临床工作中，有的医生对病历的书写不够重视，特别是对门诊病历的书写记录不够仔细，有的医生甚至经常不写门诊病历，这样的现象一旦遇到纠纷就会很被动，就会说不清楚，往往吃亏是医生，但这样的错误屡见不鲜。不写门诊病历等于给自己挖坑，自已挖好了坑还亲自跳进去，这样还埋怨别人能有什么用？

案例一：患者女，20岁，大三学生，因“偶有腹痛、停经40天，平素月经不规律”为主诉到某医院就诊，门诊医生开了相关化验单并开了腹部B超，检查后未见明显异常情况。医嘱：观察，建议一周后复查B超。患者一周后按医嘱再次来医院复查B超，患者未向医生出示前次就诊的病历资料，只对医生说要复查妇科B超，门诊医生也未多问，也未查看上次就诊记录，开了阴式B超，B超室医生也未多问，按B超申请单要求为患者做完阴式B超检查。次日患者和母亲一起到医院投诉“认为阴式B超导致患者处女膜破裂，要求医院赔偿”。

经调查，患者两到该院就诊，医生均未写门诊病历，阴式B超检查是否有适应症没有依据……

案例二：患者女，25岁，因“停经42天”在男朋友的陪同下去某医院就诊，医生开出腹部B超等检查，但患者到B超室时预约B超检查时被告知要憋尿后才能做B超，患者又去门诊找医生，说自己憋尿后会肚子痛，要求医生改用其他的检查，医生又为其开了阴式B超， B超做完后第二天患者又找到了医生，告诉医生由于昨天的阴式B超导致其处女膜破裂，要求医生出具《证明》，给男朋友一个合理的“交待”，医生又为其开了诊断证明：“无性生活史，行阴道B超检查”，患者持诊断证明到医纠办投诉，要求赔偿。

经调查，医生在患者就诊时未按要求写门诊病历。医生说“患者和男朋友一起来的，我当时问她是否有性生活史，患者说有，我才开了阴式B超的！”。患者说“医生当时问我有没有男朋友，我说有，医生没再问别的”

在上述这两个案例中，如果医生能严格按照要求书写病历，在病历中记录了患者已婚或未婚且有性生活史，行阴式B超检查就没有问题，这样的纠纷就会避免！

如果你是医生，你怎么看？ 

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