思想碰撞 国内知名胸廓畸形手术专家意见交流

【导读】近期，国内十余家医院的知名胸廓畸形手术专家先后前来我院观摩手术，此间专家就胸壁外科和胸廓畸形的相关问题广泛交换了意见，并对一些热点问题做了深入的探讨。本文对大家的意见和观点做了简要总结。 

近期，国内十余家医院的知名专家先后前来我院观摩手术，此间对胸壁外科尤其是胸廓畸形的治疗现状及发展前景进行了深入的探讨，并就一些关键问题达成统一认识。以下对主要观点做简要总结。

其一，胸廓畸形在胸壁外科中的地位。胸壁外科并非新生事物，由其研究的内容（包括胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸壁感染、胸壁缺损、胸壁外伤）来看，均隶属于传统的胸外科。除了胸壁外伤外，其他内容均未得到重视，这使得相关临床工作较少开展。越来越多的证据表明，胸壁外科疾病的发病率并不低，尤其胸廓畸形这类疾病，发病率更是高得惊人。从目前国内第一家胸壁外科（广东省第二人民医院胸壁外科）运营的情况来看，胸廓畸形病人占了住院病人的绝大多数，这说明此类疾病将成为胸壁外科的重要治疗内容。

其二，关于胸廓畸形的范畴。胸廓畸形包括一切发生于胸廓的形态异常，并不仅仅指的是漏斗胸和鸡胸。除了这两种简单的畸形外，尚包括桶状胸、扁平胸、沟状胸、鞍状胸、单侧胸廓凹陷畸形、肋弓畸形、 Poland 综合征、窒息性胸廓发育不良综合征等畸形。此外，除了先天性畸形外，尚包括各种后天因素导致的畸形，这都是胸廓畸形的研究范畴。

其三，胸廓畸形的手术问题。所有胸廓形态上的畸形都有治疗的可能，胸廓畸形不仅仅是漏斗胸，胸廓畸形手术也绝对不仅仅是 Nuss 手术。用这样的手术约束人的思维，将使整个胸廓畸形的治疗受到限制。

其四，胸廓畸形手术中的“无管技术”。“无管技术”由我国著名的胸外科大师何建行教授首先倡导，广东省第二人民医院数百例胸廓畸形的“无管手术”经验表明，该技术可以明显减少麻醉准备时间，减少手术准备内容，明显缩短手术时间，减少手术过程中的创伤，改善患者术后的体验，减少治疗费用，缩短住院时间。该技术是当前胸廓畸形治疗领域最值得推广的技术之一。

其五，关于复杂的胸廓畸形手术方法。复合型胸廓畸形需要用 Sandwich 手术和 Wenlin 手术完成治疗，而复杂畸形的治疗则需要将各种技术融合在一起使用。合并有心脏病、肺部疾病的胸廓畸形，应该在一次手术中完全所有畸形的治疗。

其六，关于 Nuss 手术的缺陷。 Nuss 手术作为开放性手术之后出现的替代性术式，有其自身的优点，但缺陷同样相当明显。主要表现在如下的方面：（ 1 ）对于低龄患儿无法实施手术；（ 2 ）约束胸廓发育，尤其对低龄和青春期患儿更为明显；（ 3 ）两侧胸壁作为钢板支点的部位容易被压出新凹陷；（ 4 ）由于未对凹陷底部结构做处理，因此术后容易复发；（ 5 ）对于极其深度的凹陷畸形，由于穿通钢板难度大，使手术具有极大风险，且效果也不确定；（ 6 ）二次手术或者心脏术后的漏斗胸手术相当危险，效果也不理想；（ 7 ）钢板过纵隔的操作容易损伤心脏导致大出血，危及病人生命；（ 8 ）钢板压迫肋间神经，术后疼痛明显；（ 9 ）多数情况下，均离不开胸腔镜。胸腔镜虽较为普及，但基层医院开展此技术条件不成熟，这使得该技术的推广受到限制。以上缺陷广泛存在， Nuss 手术本身无法克服。要想消除缺陷，有必要做彻底的术式变革。 

其七，关于钢板的固定方式。传统 Nuss 手术的固定板体积大，操作不便，如果用于小儿或者瘦弱人群，很容易突出体表，不仅外观难看，而且容易损伤皮肤。另外，固定板固定一端或者两端均不是特别牢固，容易发生钢板的移位或者转位。如果直接将钢板固定于肋骨，则可以充分简化手术，并获得满意的固定效果。

其八，关于漏斗胸的“超微创手术”和“单孔手术”：这些手术只是做了方法上的改良，本质上依然是 Nuss 手术，所谓的优点不过是自圆其说，缺乏可信的理论证据。另外，这些手术并没有彻底消除相关缺陷，有的甚至增加了手术的风险，因此不建议使用和推广。

其九，关于漏斗胸患者的手术年龄。由于目前主要流行 Nuss 手术，整个社会几乎全部只接受这一种术式，这使得该术式的禁忌成了整个漏斗胸治疗领域的禁忌， Nuss 手术无法在低龄儿童中使用，便使大家一致认为漏斗胸不能过早手术，这样的观点其实非常错误。任何疾病都有尽早治疗的可能，如果现实中无法治疗，只能说明技术不成熟。如果有更好的技术，肯定能在低龄时期实施治疗。

其十，对于 Wang 手术的评价。对于低龄漏斗胸患者来说， Wang 手术是一种简单实用安全的手术，可以克服 Nuss 手术的众多缺陷。而对于合并心脏病的漏斗胸手术、漏斗胸手术失败的二次手术、非常严重的凹陷以及心脏术后的凹陷畸形， Wang 手术是不二的选择。

其十一，关于漏斗胸治疗的终极手术。何健行教授曾提出无痕手术的概念，将这样的概念用于漏斗胸的治疗，便成了治疗该畸形的终极手术，即特斯拉手术（ Tesla Procedure ）。

其十二，关于鸡胸的手术问题。鸡胸最理想的治疗方法是微创手术，最好的操作方法是摒弃用于漏斗胸的材料。 

其十三，关于扁平胸手术的问题。扁平胸支点过低，不能用简单的 Nuss 手术完成治疗，手术中必须做个性化的设计，才能获得满意效果。

其十四，关于胸廓畸形手术发展的趋势。胸廓畸形手术不应该是高不可攀的手术，安全简单实用的技术是手术发展的必然趋势，任何力量都阻碍不了这种趋势的发展。

其十五，关于胸壁外科的发展。需要格外重视，如果有条件，需要从胸外科中独立出来。

特别提醒：以上观点只代表国内十余家医院部分专家的意见，尽管大家都是胸廓畸形治疗领域的知名专家，却并不能代表其他更多专家的意见，因此本文罗列的观点绝不是传说中伟大的共识：既非广东医生共识，更不是全国医生共识。这只是小部分专家的观点而已。欢迎更多的专家就相关问题进行更深入的探讨。