第三讲 | DRGs数据应用（1）

病案首页领袖着医院管理水平、医院信息化建设水平和医务人员业务执行水平，犹如一叶知秋。在DRGs应用中，病案数据质量直接决定分组数多少及各项指标值高低，首页数据质量决定DRGs应用的成败！

一、首页数据质优标准

1、严格执行国家卫计委颁布《住院病案首页数据填写质量规范》标准，填写诊断手术编码符合规范要求。

2、首页数据符合DRGs应用要做到

①完整度质控：对首页346数据项进行全面查缺补值。

②质量评分：根据卫计委发布的《住院病案首页数据质量评分标准》进行评分。

③组合检测：集成400余项检规则对有关联的字段进行组合检测。

④排除病例筛查：住院费用小于5元、大于200万元；住院天数大于60天。

⑤疑似未入组排查：主诊断与主手术不匹配、主诊断不入组、主手术不入组等。

3、专家督查特殊病历（死亡病历、住院费用较高、住院时间较长、重返病例）

经得起三关考验的首页数据都是质优的首页数据，未达到质优标准的也不用灰心，赶紧想想怎样改进首页数据的质量吧！

二、提高首页数据质量路径

1、编码统一：执行国家临床版1.2ICD-10，CM-3。

2、环节、终末质控：环节质控要实现医师提交首页数据时，不仅能及时提示数据填写是否正确，还能及时指导修改完善。终末质控，实现数据质量评分及数据问题汇总，支撑全院数据持续改进。

3、试分组：上传首页数据，获取DRGs组数和未入组病历，溯源检查未入组病案存在的缺陷，并及时修正完善。

三、首页数据与DRGs数据指标的关联性

DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页。疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据。病案首页的每一个数据项均可能影响到DRGs数据值与评价结果。

关联如图：

四、首页数据质量改进与DRGs数据指标映射关系

质控关键点举例：

1、新生儿年龄、新生儿体重：

映射指标MDC组数（增减），DRGs组数（增减），入组率（增减），总权重（增减）；

2、诊断1+4模式：

影响指标DRGs组数（增减）、CMI指数（增减），总权重（增减）；

3、手术编码1+3模式：

影响指标DRGs组数（增减）、CMI指数（增减），总权重（增减）；

4、死亡病历编码专家督查：

影响指标中低死亡率（增减），CMI指数（增减）；

5、疑似未入组检查：

影响指标入组率（增减），总权重（增减）。

数据质控效果如图：

结论

通过质控改进首页数据后，DRGs分组数明显提高。在此基础上计算总权重、CMI等指数的值更加精准合理。首页数据质控必须建立前置+终末常态化改进机制。

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