支架是怎样进入心脏的？

引语：

“心脏支架” 不少人都听过，堪称是当代心脏病学最伟大的发明。但这小小的支架，你知道它是怎么放到心脏里去的吗？

“心脏支架” 是通过 “介入手术” 的方式植入的，我们不妨由 “心脏介入手术” 说起。

心脏介入原理并不复杂

人体的大动脉从心脏发出，逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官，分散成小动脉、毛细血管后，再汇合成静脉，全身的静脉再汇合起来，通过大静脉回到心脏。换句话说，全身每一处的血管，都直接或间接与心脏相连。

因此，人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。具体如何做到，就让心外科主治医生乔帆为大家揭秘吧。

条条血管通心脏

这样的手术中，医生主要靠导丝和导管进行操作，手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的“导管室”进行。

建立通道

首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。

通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。

最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。

用来穿刺血管建立通道的针和鞘管

放入导丝

然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。

以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。

这里的导丝不是一般的金属丝，而是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越複杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到比麵条还细冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。

导管和导丝

血管造影

在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入 “造影剂”，在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。

X光透视下的冠状动脉箭头示病变狭窄的血管

放入球囊、支架

顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约10倍大气压的压力将金属支架撑开。

心脏支架的张开过程

这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。

为了避免裸露的金属上长血栓，再次引起狭窄和梗阻，新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。

听起来很简单的过程，实际上却是惊心动魄！

当病人已经发生心肌梗死，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救生命健康的关键。

由于导管极小，医生必须得用 X 光透视进行手术。

而每次进行X光透视进行手术，都是一次能造成伤害的射线释放。

每次大概半小时到一小时的手术，对于病人来说健康风险很小。

但作为医生，一年多达数百台这样的手术，工作几十年下来，也会累积相当大的辐射剂量。

为了减少射线伤害，医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等，加起来重达三四十斤，上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。（见下图）

然而，这样的防护依然不能保证手术医生的健康，总有部分身体暴露在外，射线散射也无处不在。

据不完全统计，介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员，而由于长期身负沉重的铅衣，关节和脊柱问题也相当高发。

以上，便是小小的支架放进心脏的过程。

虽然看起来并不复杂，但是很重要，特别是对于已经发生心肌梗死、病情危重、需要急诊的病人。一根细若毛发的导线牵引着小小的金属支架，置入被堵塞的心脏血管，就可以拯救缺血的心肌，让可能随时猝死的病人不再命悬一线。