精准医疗背景下，脑积水治疗现状的分析！

脑脊液科内的神经外科疾病不是一般神经外科医生能够胜任的；同样，其中的神经内科疾病也并不是一般神经内科医生能够处理的。脑脊液科的医生，是具有特别显著的专科特点的。为此，治疗脑积水脑脊液疾病，患者在择医上，应当选择脑脊液科医生进行救治，而不是一般的神经科医生。

一、脑脊液科是根据临床需要而应运而生的

脑脊液科室的成立是首先从神经外科的难题即脑脊液引流感染和分流管堵塞并发症治疗发展起来的。

脑脊液外科的任务是治疗脑脊液病，而脑积水只是其中的一部分，另外脑积水的诊断标准，在国内国外实际上并没有统一的科学标准，很多靠脑脊液分流治愈或改善的病例被很多同行或专家认为并不是脑积水，所以使用脑脊液病可以至少在一段时期避免不必要的学术争论。

比如脑脊液漏，一般并不认为是脑积水，大家常常利用腰大池引流处理，但常常需要脑脊液分流术才能使之治愈，所以把它归为脑脊液病更为合适一些；一般属于神经内科的脑膜炎和结核脑膜炎，还有脑外伤和脑出血等多种疾病，当出现了顽固性高颅压时，即使没有达到脑积水的神经放射学标准时，常常可以利用脑脊液分流手术予以处理，所以同样把将这些疾病称为脑脊液病是个合适的归类。

脑脊液科，是神经外科和神经内科之间的交界学科，收治的病种既包括神经外科也包括神经内科的一部分疾病，但要特别明确一点：脑脊液科内的神经外科疾病不是一般神经外科医生能够胜任的；同样，其中的神经内科疾病也并不是一般神经内科医生能够处理的。

脑脊液科是根据临床需要而应运而生的，而不是凭空出现的；脑脊液科在我国的首先出现，是我国的人口众多和近期我国神经外科蓬勃发展的结果。

二、什么样的医生才称得上“胜任脑积水治疗医生”

2010年初，考虑到脑脊液分流术性感染和分流管梗阻并发症具有一旦发生便有很高和很严重的致残和致命危险性，为了保证脑积水患者能获得最好水平治疗效果的利益，在国际上首先对现代“胜任脑积水治疗医生”标准的概念予以了科学性的限定，并又首先提出了脑积水患者应由胜任脑积水治疗医生进行治疗的一种重要提议。

在胜任脑积水治疗医生的现代标准中，为了使脑积水患者遭受潜在手术并发症危害的最小化，摒弃了以往乃至当今仍普遍认为具备脑积水分流术或脑室镜手术操作技术的能力就是胜任脑积水治疗医生标准的传统概念，特别强调了具有脑积水手术并发症治疗能力即整体脑积水手术治疗失败的补救或纠治性能力的重要性。

因此现代“胜任脑积水治疗医生”的标准，首先应具备有脑积水分流术性感染和脑脊液分流管梗阻并发症早期诊断和早期正确治疗的能力，其次才应是脑积水分流术或脑室镜手术操作技术的能力。

一方面因为脑积水脑室镜手术治疗失败的患者最终还必须不得不采用补救性的脑脊液分流术治疗，另一方面又因为脑室镜手术操作本身被证明也是导致脑脊液分流术性感染和非感染性分流管梗阻并发症的一种重要因素，这又使得脑室镜手术失败后补救性脑脊液分流术的失败率有再度增高的危险，所以主要从事脑积水脑室镜手术治疗的医生也一定应该具备脑积水分流术性感染和脑脊液分流管梗阻并发症早期诊断和早期正确治疗能力，否则原来本想避开脑脊液分流术并发症而接受了失败的脑室镜手术的患者最终反而却得到了“一招不灵全盘皆输”的更严重厄运性的结局。

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