今天的7台胸廓畸形手术

【导读】今天完成   7     台胸廓畸形手术，最严重的一台是重度成人漏斗胸手术，我们采用改良Wang手术完成治疗。今天并不是手术最多的一天，而不管安排多少台手术，我们都能以最快的速度完成治疗。我们之所以能够以最快的速度完成治疗，根本的原因在于我们无与伦比的技术。  

今天完成7台胸廓畸形手术，其中包括漏斗胸的标准Wang手术3台，重度成人漏斗胸的改良Wang手术1台，改良Nuss手术2台，Sandwich手术1台。 

今天的重点手术为一台严重的成人漏斗胸患者。患者25岁，重度漏斗胸，Haller  指数达  13.0  。术中我们利用两条钢板完成塑形。先于两侧胸壁做切口，于凹陷的上半程置放钢板做支撑，然后经剑突做切口，经彻底预塑形后，置放另外一条钢板，以  5  条钢丝做提拉，最终获得了非常满意的效果。

对于重度漏斗胸患者，尤其胸骨下端直刺向脊柱的患者，  Nuss  手术很难获得实施，且难以获得满意效果。实施的难度在于很那穿过导引器，进而完成钢板的放置。而从手术的效果来看，由于胸骨下端面积极小，很难停留住钢板，因此钢板很难对凹陷做满意撑顶。而如果钢板位于斜坡之上，则又可能滑动，导致转位等并发症。

为了方便手术，一些作者会采用剑突下切口进行辅助。而这样的切口恰好为  Wang  手术的实施提供了便利与可能。在今天的手术中，我们通过剑突完成手术后，按照标准的操作完成Wang手术，使凹陷的最低点局部畸形得到彻底矫正。这样的操作不但方便了塑形的实施，而且获得了尤其满意的效果。这种效果是单纯的Nuss手术无法比拟的。 

图   1     ，重度漏斗胸。  

图   2     ，改良   Wang     手术后的胸廓，畸形完全消失。 

到目前为止，我们已经常规将  Wang  手术的操作用于重度漏斗胸的矫正手术中。我们的体会是，这种操作不但方便易行，而且能够有效提高手术的安全系数，使复杂的重度畸形得到矫正。而尤其值得注意的是，由于  Wang  手术采用的模板塑形，因此最终的塑形效果往往非常满意，明显优于  Nuss  手术。

暑期到来后，我们每天要完成大量手术。很多朋友说，你们每天做那么多手术，是如何做到的？我们的手术量在一些朋友眼里似乎是不可思议的，尤其对于那些使用胸腔镜完成手术的单位来说，如果考虑到器械的消毒等因素，每天完成数量巨大的手术几乎不可能。

其实我们获得如此效率的原因并不神奇，最重要诀窍的有两点：一是手术的速度，二是麻醉的速度。

手术速度与很多因素有关，而关系最大的肯定是医生的技术问题。如果技术不熟练，速度绝对不可能快起来。到目前为止，我们完成单纯  NUSS  手术（放置单根钢板）的速度一般均控制在半小时之内，完成  Wang  手术的速度更快，几乎均在  20  分钟左右。即便一些需要放置多条钢板的患者，我们的手术也几乎不会超过  1  小时。技术的娴熟保证了操作的流畅，从而为节约时间打下了基础。

除了技术因素外，术式的选择同样是重要的因素。目前流行的标准  NUSS  手术一般均在胸腔镜下完成的，胸腔镜的使用无疑增加了手术的时间。而标准  NUSS  手术采用固定板在两端做固定，此操作同样会增加手术时间。另外，由于多数作者的手术要放置胸腔闭式引流，这样的操作也会减缓手术的速度。

在实施  NUSS  手术时，我们坚决不用经典的方法完成手术，我们对其中的众多细节做了改良，我们坚决不用胸腔镜，坚决不放置胸腔闭式引流。另外，我们还在众多操作细节上做了改良，这使得我们的操作绝对与众不同，其结果使我们的手术非常简洁，效率显著提高，最终明显节约了时间。

举个简单的例子，我们用导引器过纵隔的时间一般以秒钟进行计算，这样的速度是世界级的水平，没有任何其他医生比我们的速度更迅速。为什么我们可以自信地说我们的速度无人能敌？原因很简单，我们从不使用胸腔镜，我们直接将导引器由一侧切口伸向遥远的另一侧切口，游刃有余，通行自如，我们从来没有担心过我们的操作会伤及重要结构，尤其是宝贵的心脏。我们的速度缘于我们的胆识与自信，更缘于丰富的经验和一流的技术，而这正是我们手术飞快的有效例证。

要想节省时间，除了手术速度外，尚必须有麻醉医生快速的配合，这直接关系到手术之间的衔接。我到过不少兄弟单位做过手术，和其他单位的麻醉过程相比，我们的衔接速度相当快。这主要体现在麻醉的准备上。

在多数医院里，胸廓畸形手术都被当做了大手术，观念上的“如临大敌”往往会导致麻醉医生兴师动众，这会在很多传统的监测和治疗管道上得到体现：（  1  ）必须插气管插管；（  2  ）必须插导尿管；（  3  ）必须建立中心静脉通道；（  4  ）必须插动脉测压管。暂且不考虑各种管道给患者带来的额外损伤，单单插这些管道需要的时间，就是一个十分不幸的数据。这无疑会延缓手术的衔接过程。

我们的准备过程相当简单，麻醉医生的自信来自对手术医生技术的信任。正是因为这种信任，使得很多其他医院麻醉医生当做必不可少的操作被我们的麻醉医生彻底摒弃，结果麻醉准备便成进入到最简单快捷的模式中：我们所有的病人均只需要插一个喉罩便可以直接消毒进行手术，其他一切所谓的管道都变成了多余的浮云。麻醉的过程如此简单，我们的手术怎可能不提速呢？

在过去的暑期中，我们的手术一直在高负荷运行。我们曾创造过一天完成  16  台胸廓畸形手术的纪录，这充分反映了我们手术团队工作的一流速度。而这样的速度也恰好是我们一流的技术水平的体现。在今后的工作中，我们还要继续不断优化我们的操作流程，提高我们的技术水平，使我们的速度得到更快的提升。

文 | 王文林 广东省第二人民医院胸壁外科主任 公众号《胸廓畸形手术专家》