婴幼儿使用水合氯醛安全吗？

小儿眼科疾病如小儿斜视、青光眼、婴幼儿白内障、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变等在临床上很常见，但由于患儿年龄小，检查和治疗上不能配合，临床上通常会在检查前给患儿服用水合氯醛起镇静作用，使小儿入睡后再进行检查。许多家长质疑，孩子小，用水合氯醛进行镇静催眠，对孩子是否安全呢？

水合氯醛为中枢性镇静药物，胃肠道吸收迅速,半衰期极短，不缩短快速动眼睡眠，引起近似生理性睡眠，具有安全性高、无后遗效应、不易引起蓄积中毒，因此多年来一直用于儿科门诊检查前的镇静催眠［1］。下表为有文献汇总的患儿用药情况。本文从患儿的年龄、剂量及不良反应进行了说明。

患儿口服10%水合氯醛情况汇总

1.年龄：从上述文献选取的病例中，患儿最小年龄为5日龄。

2.剂量：中国药典规定水合氯醛口服最大剂量为50毫克/公斤；国外研究结果表明，口服水合氯醛用于小儿心脏彩超检查或MRI（核磁共振）检查镇静的剂量范围很广，为50～125 毫克/公斤；一项口服水合氯醛用于先天性心脏病心脏彩超检查镇静的药效学研究［2］表明，达到95%患儿镇静作用的有效剂量为67.4毫克/公斤。另有研究者［3］进行了水合氯醛用于眼科患儿镇静适合剂量的探讨，结论为让患儿自行入睡或苏醒（非剥夺性睡眠）情况下给予10%水合氯醛用于眼科婴儿的镇静适合剂量为0. 5 毫升/公斤，用于幼儿的适合剂量为1 毫升/公斤，适合剂量下均可达到满意的镇静深度且无明显不良反应发生。

3.不良反应：有学者［4］进行了小儿听诱发电位检查前口服水合氯醛镇静作用的观察，720例小儿按照体重计算用量(0.5 毫升/公斤，10%水合氯醛)，镇静成功率为98.2%；8例出现了呕吐，5例服药后不久出现兴奋，不良发生率为1.8%。另一研究［5］对进行CT检查口服10%水合氯醛的251例患儿，出现呼吸抑制2例，呕吐5例，不良反应发生率为2.8%，对进行MRI检查口服10%水合氯醛的175例患儿中，出现呕吐者3例，不良反应发生率为1.7%。

由上述数据显示，对于婴幼儿进行眼科检查，口服10%水合氯醛溶液，起效时间为 15 -30 分钟,镇静维持时间为 60 – 120分钟，而眼科检查时间为 20 - 40 分钟，因此，水合氯醛成功镇静后的有效维持时间可充分满足检查需要。按照药典规定的50毫克/公斤给予患儿水合氯醛的剂量，是安全、有效的。给儿童服药时，不要空腹服药，用温开水稀释后服用，以减轻对胃黏膜的刺激［6］，从而避免恶心、呕吐等不良反应的发生。

参考文献

1. 陈新谦.新编药物学（第1版）.人民卫生出版社，2011:238

2. 陈怡绮.口服水合氯醛用于先天性心脏病心脏彩超检查镇静的药效学.中华麻醉学杂志，2014,34（2）：199

3. 张青.非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科患儿镇静适合剂量的探讨.实用药物与临床，2015,18（10）:1204

4. 黄芳. 小儿听诱发电位检查前口服水合氯醛镇静作用的观察. 听力学及言语疾病杂志，2009,17（1）：73

5. 金利红.水合氯醛用于小儿影像学检查镇静的有效性和安全性.临床麻醉学杂志，2013,29（7）：678

6. 卢映红.水合氯醛不良反应的防治.医药导报，2011,30（1）：127

作者 | 刘美欣 袁瑞军 天津市眼科医院

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