药品零加成让药师丢饭碗？一线药师有话说

说起零加成，药师们感慨颇多，可谓是爱恨交加。零加成带来的不仅仅是药品价格的简单改变，在这个药品价格直白项的背后，药师和患者的互动、药师的定位和发展方向都迎来了一系列不小的变革。一线药师们，有哪些感受？

十堰市人民医院药师柯静：有压力也有收获

零加成之后，医院的药品在性价比上有了药店不可比拟的优势，除了保证品质之外，价格比市场上的药店还要便宜很多。零加成的实施，直接带来了窗口药师调剂工作量的大幅增长，来院购药的患者明显增多。十堰市人民医院在零加成之后每月的工作量相较于取消加成前增长了1/3。除了窗口调剂岗位的有形工作量大幅增长之外，与之同在的还有许多无形的压力。药品加成的取消，使得药学部由昔日的收入科室变成了支出科室，对于医院的收入以及药师在医院的地位都有了一个不小的冲击。药师生存的必要条件以及收入的改变，都会影响药师从事药学服务工作的积极性。所以，零加成给医院药师带来的最多的思考就是：在建立医院运行成本合理补偿机制的情况下，如何让我们药师发挥最大的专业职能呢？

来看看压力的背后，零加成也给十堰市人民医院的药师们带来正能量。一套科普培训教材《药，你用对了吗？》，还有药师价值宣传大使活动中那句经典台词“药师，一辈子只做一件事儿——避免患者吃错药”，这些都诠释了我们药师的第一责任就是保障患者用药合理。而合理性的具体体现是安全、经济、有效。

零加成的实现，首先是给患者带来了经济上的实惠。作为一名药师，我们同样希望在有限的政策环境下，降低患者的用药经济负担，药品价格的优惠是患者的福音，也是我们医务人员的福音。第二，零加成的出台，让药师转型变得迫在眉睫。虽然各地医院都会面对物资和人力的管控成本压力，但承受压力的同时，医院、社会乃至国家都对我们药师的职业有了全新深入的思考。

2018年7月10日国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》就是一最有力的证实。《处方审核规范》的颁布，对药师的专业水准提出了更高要求，但是，对药师的长远发展和专业定位一定是有前瞻性的推动作用的。如果说零加成是我们的启蒙，那么《处方审核规范》就是我们的前瞻性方向。我们一直都期待着自己的专业能够发挥出它真正应该有的光芒，作为药师的我们，在承受压力的同时，要感谢“零加成”带着我们开始了大步成长。服务模式的改变，服务领域的拓宽，专业技能的不断提升，都将使得我们在自己的岗位上更好的实现药师价值。

事实上，没有任何事物是一成不变的，随着社会和医疗事业的不断发展，药学服务模式必然紧随其步伐，迎来更加广阔的发展平台。 “零加成”仅仅只是取消了药师现实工作中的“表观经济价值”，其真正的潜在意义是“帮助我们找到内在的专业价值”。药师接受这个挑战，相信也一定会为我们的专业赢得一个好的未来。

梧州市中西医结合医院主管药师覃聪慧：药师真的要下岗了吗？

根据国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。2017年7月1日开始全面实施“药品零加成”政策，这项政策被认为是医药分家的关键措施。药品零加成的实施，意味着医院药房失去加成销售功能，从盈利部门变成了医院的成本部门。用通俗的话来说就是医院药房不产生经济效益，药房运转的费用、耗材以及人员的工资都需要医院出钱来养着，听起来药房就成了医院的包袱和累赘了。在药品零加成实施前，许多同行药师就忧心忡忡，觉得药品零加成后，地位和待遇将得不到保证，随时都可能面临失业的境地。药品零加成刚开始实施时，有很多药师对此极为不理解，抱怨连天、消极怠工的不在少数。作为一名药师，我觉得药品零加成这个政策对于药师来说，既是机遇也是挑战。

为什么说是挑战呢？

药品零加成这个政策是医改的重要组成部分，我们必须贯彻落实好中央的政策，紧跟党的步伐走。药品零加成后，的确医院药房就不挣钱了，不仅不挣钱，而且药房的运转、耗材、药师的工资都将由医院来负担，说得不好听是从一个赚钱的角色变成赔钱货了。短时期内，医院效益也将受到很大影。根据网上报道的很多消息，的确有很多医院收到了很大的影响，首当其冲的就是员工的待遇大幅度下降了。因为这个政策，很多药师自嘲自己的地位连后勤都不如了。从医院来说，养多一个药师就意味着要多付一份工资，因此有些医院会对药房的人员进行调整或者裁员。还有些医院干脆直接将药房托管出去了。因此药师的地位、待遇都有可能大大的下降了，这对药师来说，是大大的挑战。

那么为什么又说是机遇呢？

经常看到网上有些药师自嘲自己是药品的“搬运工”，社会上很多人也认为药师就是拿药的，只要认识字、细心都可以胜任这份工作。甚至有些医院的管理层也是这样认为的，因此觉得招个学历低的就好，没有必要找学历高的来发药，一方面浪费人才，另一方面要多付工资。长期以来药师在工作上并没有发挥其应有的角色，沦为了搬运工。而实际上，药师的职责远不止拿药那么简单，仅仅一个药品的调配过程都需要运用自己的专业知识来审核判断处方用药的适宜性和合理性、对患者进行用药指导等。而目前很多药师其实是要参与处方点评、用药咨询甚至是下临床对医嘱进行审核、会诊、参与疑难病例的讨论、参与用药方案的制定、对患者进行用药教育和对一些不合理用药行为进行干预。而且对于用药过程中出现的不良反应，药师应到现场进行指导、处理和分析。这些工作都是富含技术性的工作，需要运用很多专业的药学知识，而很多药房的药师目前尚未具备这种处方审核、指导用药和制定用药方案的能力。而药品零加成的实施以及一些医保对于合理用药方面的政策都将促使医院管理层对药师的角色进行重新的定位。这对于药师来说无疑是很好的机遇。药师将从调配的角色转变为一个职能的角色，通过自己专业的知识来促进医院的合理用药、提高患者的用药安全，这间接为医院产生了经济效益和社会影响。

那么药师如何把握这个机遇呢？努力提高自己的专业知识水平，通过进修学习等多种途径来让自己的能力与工作匹配起来，让自己的工作变得有价值起来。

最后，我想用达尔文的“物竞天择，优胜劣汰”理论来勉励药师同行们，如果还固守旧观念、固步自封，不主动去学习不提高自己的专业水平，那么离下岗就真的不远了！