脑积水与颅内感染治疗的“是是非非”

信息来源：丁香园微访谈

问题一：请问脑脊液引流或分流所致颅内感染病原菌主要有哪些？

答： 这个问题决定于你的患者所处的是脑脊液病的哪一级医院。初级医院内的颅内感染病人，感染细菌大多为球菌，约占80%，杆菌约占20%。一次至数次治疗失败而转来的患者，所以患者感染的细菌种类谱发生了很大的改变，治疗难度不断增大。

问题二：行侧脑室穿刺只管引流术后，软通道组并发感染的机会明显大于硬通道组。这两种通道并发感染的机会怎么看，原因是什么？

答：这两种方法之间的差异不会很大。如果仅仅是统计学上的差异，我认为也是没有实际临床意义的，因为两种方法其实是一种方法。每年很多软管引流和分流性感染的病人，也包括硬管引流的病人。说这两种方法都不是好的方法，他们之间进行比较也就没有意义了，因为这样的区别会给人以假象或形成错误的认识，等于说“软通道引流不会引起颅内感染”。

问题三：脑脊液分流术后感染，抗感染治疗首选哪些药物？

答：分流术后的感染是大家比较关注的，你看看我回答给别人的这个问题，已经很详细了。关于抗感染治疗的首选药物问题，取决于你单位的脑脊液病性质。一般医院应该采用根据一般医院感染细菌种类谱的经验治疗而用药，另外还有一些临床经验方面的知识。但是不论如何，请不要从始至终都根据所谓的首选药物的治疗方案，要及时根据细菌培养的结果予以纠正或调整，才是抗感染的精髓。

问题四：为了防止脑脊液分流术后感染，如何进行围术期预防给药？

答：防止脑脊液分流术后感染，不是仅仅如何在围手术期的用药问题。脑脊液分流术后感染一旦发生之后用抗生素等药物治疗在绝大多数情况下是无效的，即使一些抗感染治愈的患者也可能会有远期的再感染或更严重病情的危险。

所以在其术前的围术期的预防确实是很重要的环节，要根据不同致脑积水的原因而进行个体化的预防。如脑创伤和脑出血及脑膜炎后型脑积水与原发性脑积水不同，后者只是手术无菌方面的环节，前者则需要很多问题如脑膨出的治疗，脑室引流和腰大池的引流，颅骨修补术问题，每个问题都是远比用什么药更为复杂的问题，总而言之，不论脑积水的原发疾病如何，设法在分流术前将脑脊液的正常化是你所要得到的答案；各自的预防方法不会是相同的。

问题五：脑脊液科作为神经外科亚学科，其发展对于脑脊液病患者来说意味着什么？

答：脑脊液外科的任务是治疗脑脊液病，而脑积水只是其中的一部分，另外脑积水的诊断标准，在国内国外实际上并没有统一的科学标准，很多靠脑脊液分流治愈或改善的病例被很多同行或专家认为并不是脑积水，所以使用脑脊液病可以至少在一段时期避免不必要的学术争论。比如脑脊液漏，一般并不认为是脑积水，大家常常利用腰大池引流处理，但常常需要脑脊液分流术才能使之治愈，所以把它归为脑脊液病更为合适一些；一般属于神经内科的脑膜炎和结核脑膜炎，还有脑外伤和脑出血等多种疾病，当出现了顽固性高颅压时，即使没有达到脑积水的神经放射学标准时，常常可以利用脑脊液分流手术予以处理，所以同样把将这些疾病称为脑脊液病是个合适的归类。脑脊液科是根据临床需要而应运而生的，即使不是我也会因为别人而出现的；

脑脊液科在我国的首先出现，是我国的人口众多和近期我国神经外科蓬勃发展的结果；脑脊液科，是神经外科和神经内科之间的交界学科，收治的病种既包括神经外科也包括神经内科的一部分疾病，但要特别明确一点：脑脊液科内的神经外科疾病不是一般神经外科医生能够胜任的；同样，其中的神经内科疾病也并不是一般神经内科医生能够处理的。脑脊液科的医生，是具有特别显著的专科特点的。

问题六：脑脊液科大多关系到神经外科手术后并发症的处理，与术前处理有关吗？

答：手术后并发症，目前确实是脑脊液科的主要任务，但是也有不少疾病在手术之前需要脑脊液科的治疗，如最近我们对一些婴儿脑膜炎和脑出血，以及一些脑脊液漏的病人，分别在进行脑积水分流术或漏修补术之前，先进行脑脊液减压和抗感染的同时治疗，收到了很好的效果，避免了前者在多家医院提出的先治好感染或出血后再来神经外科作手术和后者修补术反复失败的问题。

随着脑脊液科治疗理念的认识深入和普及，很多疾病在术前采用脑脊液科治疗的术前准备，一定会大大提高治疗的水平，如脑创伤开颅术后的脑膨出或脑积水，脑出血或破裂动脉瘤术后的颅内高压或脑积水，脑室系统内肿瘤，我常常称之为的小脑扁桃体下疝脊髓空洞及脑积水综合征等等，都是需要脑脊液科治疗方法首先介入的疾病。