辽宁省首例自主应用ADR技术开通高难度冠脉CTO病变

难!难！难！

患者王奶奶患有陈旧性心肌梗死病史两年，一直进行保守治疗。这次来到盛京医院进行了冠脉造影检查提示右冠脉（RCA）近段100%慢性闭塞 ，需要介入开通血管方可改善心功能。第四心血管内科病房牛铁生认真仔细研究了王奶奶病史及影像资料，发现她的RCA近段齐头闭塞、闭塞段长度大于20mm、严重钙化、迂曲成角，J-CTO评分为4分，这种病变开通难度大、开通成功率极低。

迎难而上

面对困难，牛铁生主任知难而上，勇于挑战。他首先尝试正向开通，因导丝多次进入内膜下，反复尝试均未能将导丝送入远端。牛主任又尝试了逆向导丝技术，但王奶奶侧支循环血管条件欠佳，导丝无法通过。牛主任此时果断采取ADR技术，利用Corsair微导管及预扩张球囊于RCA近段制造正向夹层，结合专用器械Stingray球囊通过血管内膜下重新进入远端血管真腔，在助手及导管室工作人员的全力配合下，顺利开通病变。术中王奶奶无任何不适及并发症发生，一家人很是欣喜。

辽宁首例

冠脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）在心血管介入领域属于难度最大的复杂冠脉病变，一直是临床心血管介入医生的一大挑战。利用传统技术治疗CTO的手术时间平均每台耗时约2-3小时，高难度的CTO甚至需要5-6小时，手术时间长，手术成功率低，医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量，对术者的介入技术水平有很高的要求。王奶奶成为了牛铁生教授自主完成了应用Stingray球囊内膜下重回真腔技术（Antegrade Dissection Re-entry, ADR）开通高难度右冠脉慢性完全闭塞病变，也是辽宁省首例自主应用Stingray球囊ADR技术开通冠脉CTO病变，得到省内各知名专家的一致好评，标志着我院心血管领域CTO开通技术再次上了一个新的台阶。

ADR技术

ADR技术是近些年备受欧美专家推崇的一项CTO-PCI技术，与传统术式相比，开通率高，大大缩短了手术时间，避免外科冠脉搭桥术。而且患者恢复极快，术后第二天即可下床活动。牛铁生主任带领下的第四心血管内科病房一直致力于冠脉介入治疗、心律失常介入治疗等新技术的研究和创新，特别是冠脉复杂病变，如冠脉CTO开通技术、冠脉严重钙化行冠脉内旋磨术、经皮左心耳封堵术等新技术已经全面开展，并取得很大突破。随着对ADR等CTO-PCI新技术的不断深入学习，我院心血管内科在CTO开通的技术领域将再上一个新的台阶，将为更多的冠心病患者带来福音。      

科室介绍      

第四心血管内科病房于2012年12月成立，在岗正式职工31人：医生团队11人，其中高级职称3人，中级职称6人，初级职称2人；护士团队20人。科室共有床位58张，科室诊治兼备、技术全面，在冠脉介入治疗方面处于国内领先水平。目前主要开展的手术包括：冠脉介入术、射频消融术、三腔起搏器置入术，介入诊疗的数量和质量均位居国内先进行列，培养了大量心血管介入方面的人员。

牛铁生，主任医师，教授，医学博士，研究生导师。第四心内科主任。主要研究方向：冠心病介入治疗，特别是CTO介入治疗；心律失常介入治疗，特别是房颤左心耳封堵术；永久起搏器植入治疗。首次在非ST抬高心肌梗死中发现激动延迟波，并命名为N波，发表在INT J CARDIOL，首次发现冠脉支架再狭窄新的独立危险预测因子，发表在INT J CARDIOL，获得省课题3项,发表学术论文50余篇。