从规模经济角度看医院多大规模才合适

医疗服务可采取多种方式来提供，可以是高度集中化的几个或几十个大型科室来提供，也可以是高度分散化的许多小型医疗场所分别提供。医院的最优规模与患者就医的可及性、规模经济和诊疗量密切相关。

从规模经济理论上看，规模的扩张或产量增长引起固定成本的分摊变薄，导致成本不断下降。但医院的规模事实上并非如此，医院的医疗技术服务不同于一般的企业和商品属性，具有独特的不确定性。医院床位规模过大，达到一定程度长期平均成本将会增加，医院内部协调成本也将增加。同时医院规模过大，其经营财务风险也将增大。

国外关于医院规模的研究比较早，Aletras等（1997）通过研究医院的成本函数、数据包网络分析以及生存分析，发现欧洲规模太大或者太小的医院都将会失去市场份额，都会存在不变成本和规模不经济。Derveaux等（1994）研究得出法国医院的最优规模为500-520张床位的结论，大多数生存分析研究结果表明，低于200张床位的医院是规模无效率的，规模经济在100-200张床位时会消失。

近年来，国内关于医院适宜规模的实证研究也比较多。雷海潮等基于数据包络分析方法分析1991-2011年北京市三级医院规模，确定北京市三级医院适宜规模严格控制标准为619张床位，较宽松控制标准为844张床位。

罗桢妮等采用文献优选法选取文献中使用次数较多的指标，确定投入指标为实际开放床位数、总支出值、固定资产值；产出指标为出院人数、门急诊人次数、总收入值，综合考虑不同床位规模组医院的规模效率情况以及规模报酬区间情况，得出三级医院适宜床位规模范围为600～1300张，以1100～1300张为佳，在此范围内，规模效率较高且规模报酬递减或不变。

刘岩应用单因素相关分析、因子分析、建立生产函数数学模型等方法分析医院床位规模收益，发现医院综合评判得分在床位规模为1100张时达到最高，床位小于1100张时综合评分随着床位的增加递增，床位超过1100张后综合评分随着床位的增加递减。

目前的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》提出，市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，原则上不超过1200张；省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。这个医院床位规模区间与一些实证研究基本相符。

医院的床位规模超过最优规模，将势必增加固定资产和劳动力投入，由于劳动力生存要素的成本开支较大，政府等的补偿又不足，造成劳动要素投入产出比降低。医院固定资产的投入加大，不但增加了医院的固定成本，同时由于分级诊疗、取消药品加成等医改政策的深入，病人实行有序分流，医院的盈利能力在降低，超过最优规模会造成医疗资源的浪费，导致规模不经济。

医院的床位规模还必须与区域的实际情况相符合，充分考虑区域人口数量和当地社会经济发展状况，考虑居民的卫生服务需求，考虑医院的等级、类型、服务项目、特殊地位等。

从规模经济分析看，医院的发展不能盲目的扩张、不断扩大规模，必须找到自身的发展规律和特点，走内涵建设发展道路，加大人才培养、重点学科建设、支撑条件建设和管理机制的创新，降低医院的成本，提高医院的技术能力和服务效率。