放疗也需要喝水憋尿？

“患者张某某，请您‘喝尿憋水’做放疗准备。”

只听得放疗科大厅里哗然一片笑声，广播里传出来的声音逗笑了等候的患者，技术人员很不好意思地更正：“请您喝水憋尿做准备”。那有患者要问了，为什么有些放疗患者需要憋尿呢？

在肿瘤放射治疗中，有些患者需要喝水憋尿，例如：直肠癌、宫颈癌及一些特殊的腹部肿瘤。是否需要憋尿，在定位的时候，您的主管医生都会和您强调的。每家医院对憋尿要求也不尽相同，目前我科要求患者一次性引用1000ml纯净水（两瓶矿泉水的量）后，自述尿急方给予定位、治疗。

在临床工作中，我们发现能够遵听医嘱，按要求憋尿的患者很少，大部分患者治疗前憋尿都不是很好。那么憋尿好与不好对放疗有什么影响呢？咱们口说无凭，直接上图：

上图中橙色的圈圈是膀胱，也就是储存尿量的地方，红色的圈圈就是我们要照射的地方我们把它称作靶区，绿色的圈圈就是肠道。医生按照左面的憋尿程度，也就是第一次憋尿情况勾画的靶区，除了靶区我们要照射其他的部位我们都要保护。作为医学物理师的小编有一部份工作就是设计射线穿过路线、调整各项参数、想尽各种办法使得靶区照射剂量充足，周围需要保护的组织剂量安全。

一般物理师会按照第一次定位时的图像（左侧）进行计划设计，设计好后每次治疗均执行这个计划。计划是不变的，可是膀胱会变化，当您在治疗的时候尿量不足，会导致膀胱不够充盈，从而导致了肠道进入了靶区，可想而知肠道接收到的照射剂量是很大的。

有学者曾经报道，憋尿程度每次不小于30%的尿量，不会影响治疗效果。但是尿量不足会加大正常组织的放疗副作用，像图上这种情况就大大的增加了放射性肠炎的并发症。在临床工作中，我总是喜欢告诉患者，憋尿是为了更好地保护自己。

文 | 放疗科 王钦