126篇 英国学习 |合理的感控管理和人文关怀

山东烟台毓璜顶医院重症医学科梁亚凤

2018.1.23-2018.4英国帝国理工第九期

2018.1.23-2018.4作为一名重症医学科的医生有幸参加了由北京华通国康公益基金会（Beijing Huatong Guokang Foundation ,BHGF）组织的帝国理工第九期为期3个月的英国医护研修项目，学习的医院是位于伦敦的帝国理工大学哈默史密斯医院（Imperial College Health care NHS Trust Hammersmith Hospital）。

帝国理工学院（Imperial College London）又称伦敦帝国学院，成立于1907年。在各种榜单中其排名位居世界前二十名。  位于英国伦敦，是一所世界顶尖的专攻理工，医学和商学的研究型大学，在世界学术界有着极高的声望。

帝国理工是英国罗素大学集团成员，又与剑桥大学、牛津大学、伦敦大学学院、伦敦政治经济学院并称为“G5超级精英大学”，研究水平被公认为英国大学的五强之列，在帝国的相关人物中，共有14位诺贝尔奖获得者和2位菲尔兹奖获得者。

帝国理工1907年成为联邦大学伦敦大学的一个加盟学院，2007年7月在英女王伊丽莎白二世的授权下，正式脱离伦敦大学成为一所独立的大学

帝国理工学院医疗NHS信托是一个国民保健服务信托中心，总部位于伦敦，和伦敦帝国理工学院一起组成学术健康科学中心。

信托中心成立于2007年10月。哈默史密斯医院NHS信托和圣玛丽的NHS信托共同成为了帝国理工学院重要组成部分，旗下目前管理着五个医院：查令十字医院；哈默史密斯医院；夏洛特女王和切尔西医院；圣玛丽医院和西方眼科医院。

我们学习的医院就是哈默史密斯医院，该院成立于1912年，现有床位349张。是前军方骨科医院，在西伦敦是主要的教学医院，是帝国理工学院医学院合作单位,二者并不是附属关系，但帝国理工大学的研究生均在此进行临床实习。哈默史密斯医院以其精湛的医学研究成果而闻名于世，是国际知名的临床研究医院。同时该医院拥有伦敦帝国理工学院的大量的研究生和研究人员等人才资源。

它是伦敦西部肾移植中心，两大癌症治疗中心，和全天候24小时专家心脏血管成形术服务中心. 医院的影响中心于2007年6月成立，是欧洲最大的临床影像中心

该医院本身并没有在哈默史密斯地区，而是位于白城北部毗邻阿克顿地区。医院是一座四层楼房的建筑，和周围的建筑和谐一致，这里没有高楼大厦。这里医院的大门也不是很大很气派，内部的走廊不是非常的宽敞，但却非常的整洁。走进医院迎面扑来的是阵阵的面包香味，如果你不知道这是一所医院，还以为进了面包店了呢。这里丝毫没有医院特有的消毒水的味道。走廊里静悄悄，能够听到行人走路的脚步声，但却没有大声的喧哗声音。

第一天来报道，找不到科室的位置，正在无奈之际，一位本院非常有风度的绅士，友好的问我们去哪里，我们告诉他去ICU，他说：来，我带你们去。我们跟在他后面，七拐八拐，下楼上楼终于来到了ICU。事后我们才知道那位给我们带路的绅士原来是外科的大boss。让我们感慨的是，这里的大boss竟然一点架子都没有，对任何有需求的人都是彬彬有礼。初到医院，就感受到了什么是绅士风度。

在这里学习三个月，感触很多，但印象最深的是以下几点。

一、 人文关怀以及隐私的保护:

这里的人文关怀是一大亮点，确实值得我们学习。每当查房时，在给患者做查体之前，如果是大房间，首先要拉上隔断；如果是单人间则要关上房门，尽管有的房门对面只是一面墙，也要把房门关上。在ICU，无论是清醒的患者还是昏迷的患者，当医生查房时，首先会问都会轻轻的呼唤患者的名字，问早上好，然后自我介绍，再详细告知患者医生要做哪些检查，告诉患者不用紧张。接下来一切的操作都是非常的轻柔的。无论平时多么严肃的医生，在给患者做查体时都会面带微笑，那种微笑是发自内心的而非礼节性的微笑，让患者能够真切的感受到来自医生的关心和温暖。有时患者坐在椅子上，医生会俯下身来，蹲在患者的侧面，平视着和患者讲话。另外，护理人员在看护病人的过程中，人文的关怀也是贯穿在整个的工作中，护理中任何的与患者身体相关的操作，都会不厌其烦的反复拉上隔断，而使之成为非常私密的空间。在这里从来没有听到医护人员大声训斥患者的声音，有时尽管患者特别的烦躁，它们会守在患者的床旁，握着患者的手，呼唤者患者的名字，给予患者体贴和安慰，因为这里的护理人员充足，从没有捆住患者手脚的情况，患者总会以其最舒适的体位或躺或坐在那里。

ICU是无陪护的病房，上下午各有两小时的探视时间，家属来探视的时候，自行进来就可以，进门处有手消液，家属的操作也都非常的熟练，依从性也都非常的好。进来后有专属的探视家属挂衣服的地方，充分体现了对家属的尊重。

    仅供探视者挂衣服之用

二、人与人之间的信任

首先是医患之间，这里的患者对医生和护理人员都非常的尊重和信任。这里的护士地位很高。在ICU，基本上没有固定的交代病情的时间，也没有固定的医生要和患者家属交代病情。这里的ICU不是专职的ICU医生管理，而是由麻醉师监管，由consultant负责查房，3-4天轮换一次。日常患者家属了解病情都是探视时和主管的护士交流中了解，一般情况下，家属不会再去找医生问病情，极特殊的情况下比如说想了解手术的详细情况等会约医生了解病情。对于植入各种管路尤其是气管插管以及是否做心肺复苏等操作，充分尊重患者个人的意愿，尤其是80岁以上的老人，在患者清醒的状态下，会征求患者的意见，如果患者拒绝插气管插管及心肺复苏，医护人员会遵从患者的意愿，口头意见即生效，亦不用签字。

医护人员之间的信任，手术的患者，术毕到ICU，无论手术时间多长，手术室的护士如果说患者骶尾部没问题，监护室负责接患者的护士就不会去再翻动患者查看，这样既节约了时间，也减少了翻动对患者病情的影响，尤其是心脏术后患者在血流动力学不稳的的情况下。如果骶尾部因手术时间太长而出现问题，手术室的护士会如实向ICU的护士说明。

三、感控的管理：

1、首先是病房的设计非常合理，大英帝国还是很有实力的，ICU有16张病床，分为两个相互独立病区，在国内ICU的床间距要求1-2米，但这里大房间床间距接近三米，这空间真的是足够大啊，此外还有四个单间。一旦有耐药菌爆发可以关闭一个病区，消毒隔离处理；如果个别的病例有感染，则放到单间里面，消毒隔离非常严格。

2、所有的医护人员工作服都是短袖，也可以穿自己的衣服，但必须也是短袖的，在肘以上。因为医护人员的袖子可能是交叉感染的罪魁祸首。

3、手卫生及消毒管理，这里的手消液随处可见，非常方便，在ICU的门内外均有手消液，并有提示，进出均要进行手消。

CICU门外，有多个手消液

全院医护人员的感控意识非常强，所有接触病人的医护人员，首先是手消，再穿上一次性围裙，戴上无菌手套。拍床头胸部X片时也是如此，拍片后用一次性湿巾擦拭机器，包括没有接触到患者的摄片机头部；ICU的护理人员会每天对床单位及仪器设备用一次是湿巾进行消毒处理。如果患者转出病房，则要进行全面清洁消毒处理，包括周围的一切设备均要擦拭一遍；

患者家属进出ICU也都会自觉进行手部消毒，依从性非常好。

接触患者前必须穿一次性围裙，戴手套

4、冰毯 这里的冰毯主机和国内的类似，但铺在病人身下的冰毯却是一次性的，专人专用。这样杜绝了因冰毯共用而导致的交叉感染。

在这里三个月没有发现一例鲍曼不动杆菌的感染。而且其他

菌感染也很少见。感控做的好是其中的主要原因之一，另外，与他们在消毒隔离方面大量的不计成本的投入是分不开的。这还是与他们的体制有关，因为无论是在感控方面的投入还是患者住院的花费都是由政府出资，医院的成本支出和医院的收入没有关系。

四、术后管理：

这里心胸外科手术，一般在术后4-6小时拔气管插管，术后第一天即下地活动，病人会有更多的时间坐在椅子上，更有利于肺功能的恢复。体力稍好一些的，常常是由护理人员帮助提着各种引流瓶，鼓励患者自己扶着助力车，在病房里走动。吃饭喝水都由患者自己来完成。 这里患者拔气管插管的时间是比较早，常常由无创通气或高流量吸氧来过渡，这里的MASK（全脸的无创面罩）也是非常的高大上的，患者用起来非常的舒适，这种面罩价格不菲，人家没有成本就是任性啊。

回国下一步需要改进的

1、感控的管理：首先是工作服的改进，改成短袖，冬天可以调高室内的温度；其次是增加投入，清洁消毒床单元及周围物品，用一次性湿巾；购进一次性围裙（这个成本不高，约合人民币1角钱一个）；地面清洁由供应室统一清洗消毒。并在全院范畴内进行推广宣传教育。

2、ERAS （术后早期康复）：缩短术后拔管时间，尽早让患者下地活动，以利于患者早日康复，减少ICU中谵妄的发生。

3、人文关怀：加强对患者及其家属的人文关怀。

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