腮腺咬肌区

腮腺咬肌区：即腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。其上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁突肌上部的前缘。下颌后窝是一尖向前内、底向外的凹陷，境界：上界为外耳道软骨；下界为下颌骨下缘的延长线；前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘；后内界为由后向前的胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和茎突咽肌。腮腺咬肌区内主要有腮腺、咬肌、面神经、耳颞神经、颈外动脉及其分支与下颌后静脉及其属支。

腮腺咬肌筋膜

由颈深筋膜浅层向上延续而成，在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，并移行为咬肌筋膜，覆盖于咬肌表面。腮腺鞘深层薄弱且不完整，浅层与腮腺结合紧密，并发出许多筋膜间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成无数小叶。化脓性腮腺炎常为多个小叶脓肿，切开排脓时应注意引流每一脓腔。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常引起剧痛。若形成脓肿，脓液易穿破腮腺鞘深层，蔓延至咽旁间隙、面颊深部或者下颌关节与外耳道附近。

腮腺

腮腺的形态分布：腮腺略呈椎体形，底向内侧突向咽旁，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛为界，分为深、浅两部。

腮腺的位置毗邻：腮腺位于面侧区外耳道前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部绕下颌支后缘延入下颌后窝内和下颌支深面。

腮腺管：由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌、颊脂体和颊粘膜，开口于平对上颌第二磨牙的腮腺管乳头上。用力咬牙时，在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间的中点至耳屏切迹的中1/3段。临床可经腮腺乳头插管进行腮腺管造影。

腮腺淋巴结：腮腺的淋巴经腮腺浅、深淋巴结而到下颌下淋巴结和颈上淋巴结。浅淋巴结位于腮腺表面，深淋巴结位于腮腺实质内。

经过腮腺的血管、神经

穿经腮腺的血管、神经、纵行的有颈动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

面神经阻滞定位：面神经阻滞穿刺点在乳突前方5mm处，穿刺针方向与正中矢状面约呈30°角，针尖向内上方，深25~40mm，达茎乳孔，针压面神经，则出现面神经麻痹。

下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉入腮腺后汇合形成，继颈外动脉的浅面下行，并回流腮腺的静脉血，在下颌角后方分为前、后两支出腮腺。前支与面静脉汇合，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇成颈外静脉。

颈外动脉：由颈部上行，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，入下颌后窝，由深面穿入腮腺，行于下颌颈内侧入颞下窝；颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉，并有分支供应腮腺，然后越颧弓至颞区。

耳颞神经：分为下颌神经的分支，自下颌颈内侧向后穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，分支与耳大神经的分支一起管理腮腺的感觉，继出腮腺至颞区。

咬肌

咬肌：起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。该肌覆以咬肌筋膜，其后上1/3部被腮腺掩盖。肌浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。

咬肌神经阻滞定位：如果咬肌发生炎性痉挛、挛缩，可行咬肌神经阻滞，进针点在颧弓中点下方与下颌切迹连线的中点。

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