120篇 以色列学习 | 资源互通制度完善管理高效

福建省肿瘤医院 郑雄伟

2018年4月

2018年4月6日—14日，我有幸参加了北京华通国康公益基金会（BHGF）组织的“2018年医院管理干部赴以色列阿舒塔医疗中心研修项目”，进行了为期9天的学习研修，现将学习情况报告如下。

一、学习基本情况

此次以色列之行，研修内容丰富，重点突出，主题明确，主要采取案例教学、互动式教学及实地调研等方式进行。授课师资是以色列阿舒塔医疗中心的顶尖专家学者，学习的课程主要有：阿舒塔医疗机构网以色列最先进的私人医疗机构网概况、患者尊严及以色列患者权利法、药物及医疗器械采购管理、医疗信息化、以色列医疗卫生系统概括及住院医疗问题、医院人力资源精细控制方案、老年医学公卫条件及现状、医疗风险管理及挑战、伤口缝合之创新进展、21世纪的医院整合及构架等。通过专业的课堂同传翻译和中英文对照的学习材料，以及实地参访了阿舒塔—特拉维夫医院。此次学习研修，学习到了以色列国际先进的卫生管理理念和医疗服务经验，增强了科技创新意识，拓宽了思路，加强了院长专业化和职业化建设能力。

二、以色列国情文化及医疗体系简介

以色列位于亚洲西部、地中海东南沿岸，北靠黎巴嫩，东临叙利亚和约旦，西接埃及。全国总面积2.5万平方公里，至2017年，以色列有868万人口，其中74.8%犹太人（多数是德系犹太人）、20%阿拉伯人、以及5%“其他”人种。在犹太人之中，有68%在以色列出生，通常是第二代或第三代的以色列人，而其他在外国出生的32%里则有22%来自欧洲、10%来自亚洲和非洲，包括了阿拉伯世界在内。

主要语言是希伯来语及阿拉伯语，但是其国民英语的普及程度很高。作为犹太人的聚集地，以色列最初是指一个民族而非地名。犹太人视以色列地为自己的民族文化和精神生活的核心，称之为“圣地”或“应许之地”。犹太人凭着对国及家的信念、在经历了多次绝望的战争后，于1948年建国，并于1950年通过了一条法律使得任何犹太人在踏上以色列的土地后自动获得以色列国国籍。从此以后，流离的犹太人开始回归自己国家，犹太民族开始飞跃发展。以色列地域狭小，国土面积70%以上都是沙漠，自然资源严重匮乏，这些现实的危机感迫使以色列不断创新及变革。走在大街上，路边绿化带随处可见滴灌管道，这是以色列特有的滴灌节水技术。此技术使得以色列有限的水资源得到了充分利用，使得大片沙漠变成了绿洲，不仅使得不足总人口5%的农民养活了全体国民，还能大量出口优质水果、蔬菜、花卉和棉花等。

以色列是中东地区唯一的发达国家，人均GDP37293美元。以色列的高新技术产业举世闻名，其在军事科技、电子、通讯、计算机软件、医疗器械、生物技术工程、农业、航空等领域具有先进的技术水平。其电子监控系统和无人飞机十分先进，在世界范围内拥有很高的口碑。拥有14位诺贝尔奖得主的以色列，免疫学学者茹丝雅农（RuthArnon）与科学家共同发明免疫系统药物Copaxone，照顾全球25万多发性硬化病患者。

以色列有446家综合性医院，20000多个社区诊所。46%的医院由政府直接举办，30% 属于医保基金经办，16%属于非政府组织和一些宗教组织，私立的很少，只占8%。

以色列作为中东地区以犹太人为主体的国家之一，于1995年即建立起全民医疗保障体系，通过治理和补偿机制改革致力于提高公立医院的独立性，建立良好的转诊和协同医疗体系，注重医院内部管理和资源整合，改革人事收入分配制度，提高医生待遇，在公立医院改革方面积累了丰富的经验。以色列发达的医疗体系是其不断完善的结果，对于保障公民生活、促进社会稳定发展具有非凡的意义。以色列的医疗体系是在建国前的基础上建立起来的。建国前，犹太工人总工会(简称犹太工总)、哈达萨和一些志愿组织都为当时居住在巴勒斯坦地区的犹太人的医疗事业做出了巨大贡献。加上犹太人一直奉行的慈善传统，为建国后以色列医疗体系的确立和发展建立了良好的思想基础和体系基础。1948年后以色列医疗事业得以确立和完善，也发挥出了更大的效应。建国后卫生部着力承担了医疗事业，在与医疗基金会的协同配合下为广大以色列人民提供医疗服务。医疗基金会是以色列医疗系统中最大的部分，它有自己的医疗设施同时自己雇佣医护人员，为大部分居民提供医疗卫生服务。居民可以自由加入基金会，医疗基金会为投保人提供包括住院、康复、急救、家庭医疗护理、预防保健服务等在内的大部分医疗服务。虽然以色列在医疗事业上取得了诸多成就，极大提高了国民素质，基本满足了国内居民的医疗需求。但以色列的医疗体系中依旧存在着尚未解决的问题。为了进一步满足人民的医疗需求，提供更好更广的医疗服务以色列于1994年颁布了《国民健康保险法》。根据新的法律，以色列公民的医疗保险成为了一种人人参加、人人享有的义务保险，从而把其覆盖率提高到了100%。以色列这种较为先进的医疗体系，对于我国继续深化进行相关改革具有重大的参考、借鉴意义。

三、阿舒塔医学中心简介

特拉维夫阿舒塔医学中心位于以色列特拉维夫中心地带，建于1934年，是以色列最佳的医疗中心之一，是以色列最大的、领先的私立医疗服务中心，它由以色列全境内的十一家诊所和医院共同组成，提供涵盖心血管、肿瘤、神经科、妇科等多专科的前沿手术和诊疗手段。经过八十年的努力已成为中东地区颇具盛名的医疗服务机构。中心大楼包括地下4层停车场，约50，000平方米，之上为12，000平方米的住宿。设计将具备诊断和治疗的功能，包括手术16间套房，27间加护病房室，17个透析站，38间日间手术站，2间导管和非侵入性诊断实验室位于前四个楼层，拥有大型公共流通系统，俯瞰公园。

阿舒塔医学中心的专家和外科医生都是经过严格挑选的，患者在阿舒塔可以享受到以最高的医学和专业标准完成的服务。阿舒塔所采用的技术在以色列乃至全世界都处于前沿，高级医师们也具备实际应用这些现代技术和手段的经验，所以患者能够在阿舒塔找到适合他们的最先进的治疗方法。现代技术、设备和假体材料的应用能够最大程度地缩短手术和康复的时间，为提高患者的生活质量增添砝码。

阿舒塔要求医务人员按照向患者提供最先进医疗和管理服务的原则进行工作，这也就促使他们必须通过对患者的悉心照料和高度关注来遵从和满足患者及其家人的期待和需求。阿舒塔医院致力于保持在技术成就和医学进步的前沿，不断投资更新设备、系统，重视员工培训、发展，目的就是最大程度地缩短手术过程、恢复和康复的时间，提高患者的生活品质。阿舒塔还给予患者最大程度的选择权，包括手术治疗的类型、实施手术的医生、病房的人数（单人间、两人间、三人间）以及健康饮食的风味和搭配。

四、学习体会

此次学习研修虽然时间短，行程匆忙，但收获较为丰富，有以下几点体会：

（一）以色列基本医疗卫生制度比较健全，管理运行高效有序。有效地保障和维护了公民健康福祉，政府、居民和医生都比较满意。以色列虽然面积小、人口少，但其医疗卫生制度建设的基本理念和精细化管理经验对我国深化医改具有很好的借鉴意义。

（二）分级诊疗制度完善。以色列对患者就医流向进行严格的管控。30 多年前，患者看病也都挤到大医院。医保制度立后，就通过支付制度改革引导病人到基层首诊，病人遇到医疗问题，首先看家庭医生，如家庭医生认为有必要到上级医院就诊，会为病人出具推荐信，没有家庭医生的推荐信，病人是不能到大型医院就诊的。据了解，如没有家庭医生预约，到大医院看看病的门诊费高达 10000 多以色列币（折合人 560元）。同样，危重疑难病人在大医院诊治后必须转到社区继续康复治疗。这种严格的转诊制度和有序的病人流向，避免了社区门诊门可罗雀，大医院人满为患的弊病。由此看，医保在推进以色列分级诊疗制度建设中发挥了关键性作用。

 (三)医联体内资源互联互通。以色列医联体内，实行统一的的法人治理机制，医生可以自由流动，设备和信息资源互通共享，覆盖的人群大都在医联体内有序就医。我们感觉医联体就像一个大的加工厂，不同级别医疗机构像个车间，之间分工明确，形成了工作流水线，运转有序高效。以色列在行政区域域内建立中心实验室，所有医疗机构都可以使用。这既节约了政府的投入成本，也确保各医院对检查结果互认。基本建设、价格管理、资金使用由卫生部门统筹安排，通盘考虑布局医疗资资源，这种设计使以色列很注重预防保健的投入，谋全局、管长远、算大帐的做法是以色列医疗卫生投入绩效高的一个重要原因。综合看，以色列医疗资源规划布局综合、精细、科学、专业，特别是统筹考虑了疾病谱变化、人口老龄化等社会因素的变化。而我国往往侧重于医院规模和床位的扩张。

（四）人才培养和和薪酬制度健全。以色列医学人才培养有三个方面的的特点：一是周期长。以色列医学生培养是非常严格的，完成四年制大学本科后才能进入医学院校学习，学制为七年；毕业后拿到执业医师资格证书还需通过临床专科考试。一般来说，一名医学毕业生获独立执业资格，都得在35 岁以后，有的甚至40 多岁。二是重视家庭医生培养，每所医学院校都设家庭医生专业。大学毕业后，如想成为家庭医生，还要经过四年的住院医生培训，经两次考试合格后才能获得家庭医生行医执照。三是注重医学实践。以色列医学生在校学习七年，有三年临床见习，一年临床实习。这种培养方式，确保了每一位医学生几乎按照一个标准进行教育，保证了医生队伍整体素质。

（五）药品流通管理规范。以色列医院使用的药品种类约有 11500 种，药品和医疗器械所占医院支出比例较低(12%)，这与欧美国家基本相同。卫生部对所有药品设定了最高销销售价格，医院可以与药品企业进行谈判议价。医院不设门诊药房，居民出示的医生处方可在医院或全国医药连锁超市购药。以色列对医生用药监管很严，每位执业医师拥有唯一的代码，其开具的处方在全国医保电子信息系联网、备查、统计，有效地避免了“大处方”和过度医疗现象。 

（六）平战结合应急救治机制运转高效。以色列与周边阿拉伯国家关系紧张，时有局部战争或恐怖袭击，这使其在应对重大突发事件方面积累了丰富的经验，尤其是在紧急医疗救援领域，形成了完备的应急反应机制。

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