经皮左心耳封堵术 血栓栓塞病人的福音

反复折磨

随着我国逐渐步入老龄化社会，各种老年性心血管疾病发病率逐年攀升。64岁，正是辛苦一辈子，该好好享受生活的年纪，可王先生一年来反复饱受 心房纤颤 这种疾病并发症—— 血栓栓塞病 的折磨。第一次因房颤就诊时突然出现右侧肢体活动不良，当时确诊为急性脑卒中。究其原因，是因为房颤时心房丧失节律性收缩，造成心房内一特殊结构——左心耳内血流缓慢、血流淤滞，进而形成血栓。非瓣膜病房颤患者左心房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。血栓栓子经血液循环至脑部动脉，阻塞脑部供血，导致脑组织缺血性坏死。当时王先生经过药物保守治疗后，肢体运动有所缓解。其后又出现血栓栓塞至肾脏动脉，造成肾脏缺血形成肾脏梗死。因此，他需要长年口服抗凝药物，以防血栓再次脱落造成栓塞症复发。

大胆尝试

王先生同时患有高血压、糖尿病和严重的冠心病。入院后接受冠脉造影和支架置入术，冠心病得以有效治疗。众所周知，冠心病支架置入术后需要接受抗血小板治疗，加上口服抗凝药物，须同时服用三种抗栓药物，出血风险相对较大。结合房颤合并脑卒中、肾梗死病史，有再发脑卒中和/或出血的风险，王先生有明确适应症接受经皮左心耳封堵术。尽管以前盛京医院从未开展过这种手术，但为解除王先生的痛苦，第三心血管内科病房主任庞文跃教授团队决定大胆尝试，为其完成左心耳封堵术。

术前——术后造影

手术成功

医生首先在经食道超声指引下完善了对他左心耳形态的测量。同时，在庞主任指导下，团队成功完成了房间隔穿刺术，建立了由股静脉-下腔静脉-右心房-左心房至左心耳的通道。虽然前述操作过程顺利，但王先生的左心耳特殊结构为手术团队提出了另一个难题：造影和超声均显示存在双叶的左心耳，且左心耳形态和方向有所变异，对于封堵术完成有一定挑战。在反复评估双叶的形态和尺寸后，庞主任决定对较大的上叶左心耳进行封堵，在深入上叶体部的同时尽可能封闭双叶共同的口部，以尽可能完全隔绝固有心房与左心耳。终于在反复造影和超声评估下，完满地实施了对王先生左心耳的封堵。封堵伞直径27mm，完全封堵左心耳，位置良好。目前王先生恢复良好，即将出院。

造福患者

此次第三心血管内科病房成功完成了医院首例非实验性经皮左心耳封堵术，标志着医院结构性心脏介入治疗技术与国际接轨并且在国内处于领先水平，治疗水平和影响力迈上新的台阶。将来一定能够为更多的 房颤患者和结构性心脏病患者 造福。

庞文跃

教授，现任中国医科大学附属盛京医院心血管内科副主任、第三心血管内科病房主任。任辽宁省心血管委员会常委、结构性心脏病学组副组长，中华医学会心血管委员会结构性心脏病学组委员，中国老年学会心脑血管委员会常委等职。擅长复杂冠心病先天性心脏病及结构性心脏病的介入治疗。

供稿 | 第三心血管内科病房 杨川

编辑 | 宣传工作部 李桐尧

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