黄石头：“全民过度医疗”的狂欢盛宴已经结束

以前，我们常常能听到一些病人对公立医院的抱怨。

怎么一个小小的感冒就花了我四五百块钱啊？

怎么一点小毛病要查这么项目啊？

怎么住了两天院花了这么多钱啊？

明明只吸了两个小时氧，为什么收了好几天的钱，医院可真坑啊！

这些抱怨和不满日积月累，导致医患矛盾的加剧。

有些抱怨是因为病人对医生诊疗手段的误解所导致的，但也不得不承认，公立医院在很长一段时间里，确实是存在过度医疗的行为，比如滥用抗生素，过度检查，过量开药，开高价药等等。

随着国家医改的深入，医药分离、严打药品回扣、地区集中采购等政策的执行，公立医院过度医疗的空间已经越来越小。

我深圳的朋友不久前在公立医院看完病回来，在微信上抱怨：

现在医生只给开两天的药，说是让两天后再来挂号复诊。我不想再请假跑医院，求他多开几天的药，他死活不肯，说是医院有规定，只能开两天的药。哎，世道变了，以前医生都是巴不得多开药的。

另一个朋友则说：

感冒了，想去医院挂吊针，多少年了不是都这样吗？结果现在医生不让了，说我这感冒不重，开两盒药，让回家睡一觉看看再说。呃.....从什么时候起，医生这么帮我们省钱了，有点不习惯。

以前公立医院愿意多开药，

有些是因为，某些药开得越多，回扣越多；

有些是因为，作为病人，喜欢一次多开点药，省得反复跑，作为医生，也不希望病人一次次跑到医院来增加门诊负担，既然皆大欢喜，那些可以多开几天的药，当然就尽量多开点。

当然，这里有一个很重要的前提是，这些门诊药方，最后在医保局那里结算的时候，能顺利通过。

以前医疗界呼吁了多年的“慎用抗生素”，“适量用药”，然而落实到下面，总是效果不佳，毕竟医院有医院的考虑，医生有医生的利益。

现在居然一下子就转变了过来，甚至让病人有了一种矫枉过正的感觉。

原因何在？

在医保局。

如果药开了，针打了，最后医保报销不了，这费用就得医院承担，处方医生也得受牵连，甚至被扣奖金，或按百分比罚款。

不得不说，这一招真是太厉害了，比太上老君的仙丹还灵验，一下子就治好了公立医院多年的顽症。

然而，凡事都有两面，医药报销的分寸极难把握，有些情况下对患者和医院来说，未必是好事。

医院有苦难言，医生有苦难言，又不得对患者明说，对外只好说“医院有规定”。

曾经，在那个过度医疗狂欢的年代，也是全民过度占用医疗资源的年代，本着“有便宜不占白不占”的理念，大量老百姓挖空心思占国家便宜，挖国家墙角。

比如没病的跑去找医生开一堆药存在家里，即便那些开出来的药放在家里过期；

比如小病的硬要跑去住院，把医院当旅馆，把护士当服务员，即便住在医院里有诸多不便。

仍然有很多人乐此不疲，互相交换着如何占国家更多便宜的心得。

究其原因，还是因为政策的朝令夕改，让太多老百姓心里不踏实，大家都是本着能占一天便宜算一天的心态，生怕今天不占，明天就占不到了，生怕别人占了自己没占到就吃亏了。

曾经有人拿欧美国家的医疗制度和中国做比较，我认为有些地方很难比较，最难的地方就在于：中国人的国民素质、信用机制和西方相比还差得太远。

同样一个制度可以在西方大行其道，换到中国就有可能水土不服。

无论是患者，还是医生，要达到医生有足够的职业素养，患者做到按需就医，我们都还有很长的路要走。

前段时间有篇十万加的文章，引起了很大反响，作者预言乡镇卫生院即将消亡，而小型诊所和赤脚医生仍然会少量存在。

原因是医改后，乡镇卫生院承担了大量公共卫生的相关工作，比如预防保健、体检、建档等，医疗业务能力下滑，专业人员流失严重，基层医药目录不全，导致患者流入县医院，大锅饭严重，技术骨干工资低，严重流失，还有归上加霜的住院医师规培制度。

然而，最最重要的还在最后一条，那就是“医保总额预付严重制约了卫生院的发展”。

关于这一点，原作者是这样说的

最近还有另一条新闻引起了医疗界震惊：

3名负责职业病鉴定的医生被人举报，涉嫌失职罪被抓，人们在疑惑医生对病情的不同诊断能否做为失职罪的定罪依据时，也在惊讶另一个问题，为什么医生会因此获罪？类似的案例之前似乎以前闻所未闻。

请大家注意报道中以下这段话，

原来，是因为怀疑医生造成了医保资金的流失。

曾经，医保资金的流失，大家都见怪不怪，曾经，挖社会主义墙角，占医保便宜被视为理所当然，可是现在，情况变了，导致医保资金的人可能会被追究责任甚至处罪。

联系到前面说的，医院对处方药，对住院费用的苛刻的控制，大家应该都明白了背后的真相了吧：

财政吃紧，医保资金必须节流！节流！！节流！！！

中国经历了前几年的“福利大跃进”，地方政府通过卖地轻松获得大笔进项，用于医疗、教育、基建等方面，大手大脚习惯了之后，一旦土地卖光，房价到顶，土地财政无法持续，地方债立刻扼紧了各地政府的喉咙。

在紧急压缩预算开支的压力下，“医保黑洞”这个巨无霸支出，成了首当其冲要严控的项目。

很多公立医院都有明显的感觉，以前可以轻松报销的费用被退回或部分退回，医院不得不自己承受这部分损失，自上而下真正严格的医疗控费开始了：能出院的尽量出院，能不开药的尽量不开药，能少开药的尽量少开药，当然，自费除外、特权除外。

随着中美贸易战的白热化，外汇吃紧，股市哀嚎，房产泡沫越来越大，越来越薄，中国经济想要应对此刻危机，土地财政必须要向税收财政全面转型，而且是迅速转型，就在前几天，几大官媒宣布不动产全国登记联网工作完成，铺垫了几年的房产税终于呼之欲出……

在税收财政时代，能收的税源是有限的，而且国税地税已经合并，地方财政的支出必将全面走向预算制，而压缩一切能压缩的支出也将成为常态。

要不然，我们也不会看到近期不断的有部分地区教师工资发放困难的事件，甚至少数地方出现基层公务员工资发放居然出现拖延！

“黑云压城城欲催，

山雨欲来风满楼。”

一个时代已经结束，

新的时代已经到来。

或许，

最好的时代已经结束，

最艰难的时代已经到来。

不管怎样

就医疗行业而言，

“全民过度医疗”

的狂欢时代

已经一去不复返了……

作者 | 黄石头 2018.6.25

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