医疗集团如何构建医院绩效评价体系

随着医疗卫生体制改革的深化和医疗服务市场的逐步发展，医院绩效评价体系的构建越来越显示出其重要性。医疗集团的医院绩效评价体系是医疗集团的核心运营战略，具有指挥棒和导向灯的作用，科学的绩效评价直接关系到医院管理水平和核心竞争力的提升，可以较好地促进医院的健康可持续发展。人财物统一管理的医疗集团，构建医院绩效评价，既要考虑卫生行业管理的特征，也要考虑企业的表现，将两者融合互补，才可以支撑医疗集团的运营发展。

2015年12月，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号），提出医疗卫生机构绩效评价应当体现落实公立医疗卫生机构公益性质、维护公众健康的要求，反映服务和管理过程，注重服务结果，突出目标管理和全面质量管理。

这个绩效评价体系主要针对公立医院，要求机构绩效评价应当涵盖社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等内容。负责人绩效评价还应包括职工满意度内容。人员绩效评价应当作为人员考核的重要内容，纳入平时考核、年度考核和聘期考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。

公立医院绩效评价指标有以下4个方面：

1. 社会效益指标。重点评价公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等情况。其中，政府指令性任务落实包括承担公共卫生、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员、惠民等公益性任务和社会责任的情况。

2. 医疗服务提供指标。重点评价医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况，以促进医疗机构合理、规范诊疗。

3. 综合管理指标。重点评价人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入结构、支出结构、节能降耗以及党建工作和行风建设等规范化管理情况。

4. 可持续发展指标。重点评价人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。

医疗集团是以医疗服务为主体的产业集团，是从医疗服务业务发展出发，按照市场化的手段将集团的成员之间在采购、技术、服务、品牌、信息、管理等方面联系在一起。医疗集团的医院绩效评价体系应当在经营战略的总体框架下，通过绩效评价来支持和完成医疗集团的总体战略目标。

构建一个科学、合理的医疗集团医院绩效评价体系，应遵循国家相关管理规定，并结合医疗集团的自身实际情况，将效益的评价、医疗服务的评价、运营能力的评价和发展能力的评价等几个方面包含在内。

医院效益的评价

国家卫生计生委关于公立医院的绩效评价突出社会效益，重点评价公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等情况。医疗集团医院绩效评价体系构建必须落实国家的规定，同时要考虑医院的经济效益，医院经济效益的评价应主要包括万元固定资产业务收入、药占比、材占比、门急诊量、住院人次等指标，这些指标的变化能够反映出医院的经济效益。由于医疗集团特别跨区域医疗集团，医院的层级和类型不同，定量评价难以分类层级，尽量使用统计学的方法，按照基准值与加权平均值，相关系数上下浮动离散系数得分。

医院医疗服务的评价

医疗服务的评价与国家卫生计生委关于公立医院的绩效评价指标类似，由于二级指标总量不宜太多，因此要尽量压缩评价指标，突出重点并采用可量化考核的指标。从医疗集团看，针对不同类型的医院重点应该突出为质量安全，可从减免赔付比例、住院重点疾病1月再住院发生率等指标进行评价。比如因纠纷、争议、事故等，医院减免住院费用、赔补偿款以及医疗纠纷支付费用占医疗收入的比例，这些指标对医院的医疗质量影响较大，而且可以从财务上直接反应，可以具体量化操作。

医院运营能力的评价

医院营运能力的分析及其评价，是医疗资源实现合理配置，确保医院可持续发展的重要方式。医院营运能力一般用固定资产使用效率、评价人力效率、床位效率、支出结构等指标。比如固定资产的周转率、全员人均产值增长率、医师人均负担诊疗次数、床位使用率、平均住院日、业务支出/百元业务收入、管理费用/百元业务收入等指标。

医院发展能力的评价

国家卫生计生委关于公立医院的绩效评价，医院的发展能力重点评价人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。医院层级和发展水平不同，发展能力差别较大，比如以医、教、研、防为一体三级甲等综合医院与区域的二级医院就有很大的差别，因此在发展能力上，应结合医疗集团发展战略和运营战略，围绕人才、学科发展，挑选对医疗集团运营发展重要支撑的指标。比如人才引培增量（副高以上职称、硕士和博士研究生的人才比率增量）、论文数量/百名从业人员（北大核心期刊目录及SCI）、科研立项或科技成果数量、重点学科数量等。

构建医疗集团的医院绩效评价体系，特别是跨区域医疗集团的绩效评价，是一个比较系统复杂的工程，目前国内不少机构再探索实践，也各有各的优势和特点，但也有一些医疗集团简单的按照企业化的绩效评价来考核医院，没有真正结合医院的特点促进医院的可持续发展。随着医疗集团化的进程加速，相信不久的将来，特别是随着信息化手段的应用，医疗集团的医院绩效评价体系会越来越科学，越来越完善。能够实现对医疗集团资源的合理优化利用，真正实现医疗集团所属医院经济效益与社会效益的双赢，支撑医疗集团长期发展战略目标的实现。

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