117篇 以色列学习 | 以人为本的协同医疗服务体系

陕西省卫生计生委  陈昭

（2018年4月19日）

经陕西省政府批准，我于2018年4月6日至14日赴以色列，参加由北京华通国康公益基金会（BHGF）组织的以色列阿舒塔医疗中心组织的“2018年医院管理干部赴以色列阿舒塔（Assuta）医疗中心研修项目”。现将出访情况报告如下：

一、参加项目的基本情况

4月8日，我们以色列阿富拉市的埃克摩（Emek）医疗中心参访，埃克摩是以色列政府投资的公立医院，有近2000名员工，500张床位，25个医疗部门，60多个门诊部和实验室。1924年成立以来，埃克摩一直致力于通过医学为和平共处铺平道路，为成千上万的人民提供医疗保健服务，不分国籍或宗教信仰，为犹太人、穆斯林、基督徒以及前苏联和埃塞俄比亚的移民提供了有尊严、多元文化需要的服务，在当地不同民族中享有盛誉。目前，我国有十多名医生在这里进行3个月的进修学习，其中我省选派了3名。我们在该院听取了医院情况的介绍，参加了医院门诊和病区，两位我国医生讲述了他们在这里的学习体会。我看望了我省西安医学院一附院、汉中市中心医院的3位进修医生，了解了她们在这里的学习情况。3位同志一致认为，他们不仅在这里学习了许多医学先进技术，还深刻感受到以色列医生对患者慈善包容的理念和态度。

4月8日至13日，在以色列特拉维夫市阿舒塔医疗中心参加培训，先后听取了阿舒塔医疗中心基本情况介绍、以色列基本医疗保障体系和制度、医院医疗信息化管理和健康信息系统、伤口愈合新技术、体外受精技术、医院的建筑设计、以色列患者权利法规、老年人常见健康问题、以色列医疗旅游、医院风险和人力资源管理等课程。与以色列医务工作者和医院管理者进行了充分的交流。参观了医院一些病区和科室，在医院职工餐厅用餐。

4月10日晚，我国驻以色列詹永新大使在大使官邸接见了学习考察团成员，介绍了我国与以色列的经济科技包括医疗服务的合作情况以及今后合作的设想。

4月11日赴阿舒塔医疗中心分院阿什杜德中心考察参观。

二、学习的主要收获

（一）以色列医疗保障制度全覆盖。以色列是一个小国，人口只有880多万，土地面积2万多平方公里，2016年人口预期寿命女性84.2岁，男性80.7岁，人均GDP高达46411万亿美金，对医疗卫生事业的投入占到GDP的7.4%。以色列基本医疗卫生制度比较健全，管理运行高效有序，有效地保障和维护了公民健康福祉。1995年政府出台了《国家健康保险法》，使医疗保障制度有了法律保障，很快覆盖到全体以色列居民。健康保险资金主要来源于公民税收、国家预算、私人融资。居民个人看病负担比例仅有约7%左右，医疗服务质量较高，居民普遍感到满意。

（二）医疗机构间建立了协同的医疗服务体系。各医院之间、医院与诊所之间甚至是私立医院和公立医院之间都有良好的协作关系。我们考察培训的阿舒塔医疗中心，是民营私利医院，整合了全以色列9个城市中的4所医院和6个医疗中心。阿舒塔特拉维夫分院是几所阿舒塔医院中规模最大的一家。在整个医联体内，实行统一的管理机制，医生可以自由流动，多点执业，设备和信息资源互通共享，覆盖的人群大都在医联体内有序就医。

（三）医疗服务体现以人为本。阿舒塔医疗中心位于以色列特拉维夫，占地50万平方英尺的，病床仅有280张，员工却有4000多，包括2000多名专科医生和社会工作者、康复护理人员等。医院提供一站式服务，包括诊断检查、化验、手术和康复等，全部由医学相关领域的专家完成。医院采用最新一代的高品质诊断设备，确保在疾病发展的早期阶段也能快速准确诊断，患者可以根据诊断情况和自己需要选择信赖的医生手术。医院设计人性化，医务人员和患者有自的专门通道，病房多为单人单间，病区洗手间也是独立的单间，适应患者需求，保护他们的隐私。医院大楼内设有家属陪住的酒店，环境舒适，方便家属陪伴患者。

（四）先进的医疗技术。以色列素有“创新国度”的美誉，拥有许多先进的科学技术。阿舒塔医疗中心的试管婴儿中心享誉全球，是世界上公认的最好的医疗中心之一，拥有以色列同类最大的现场实验室，其成功率全球居首。该中心采用最先进的生殖技术治疗女性不孕和男性不育，其中包括从输精管和睾丸中提取精子，并通过显微操作将精子注入卵子中。阿舒塔医疗中心每年完成手术约 9.2 万台、门诊检查和治疗 68.3 万例、影像学检查（MRI、CT 等）44 万例、心脏导管插入术 4000 台、试管婴儿治疗 1.6 万人次。无论治疗规模是大是小，阿舒塔医疗中心在每次治疗中都奉献出最优质的护理和专业水平。

三、几点建议

（一）加大公立医院改革力度。首先，要明确政府和市场在医疗卫生事业发展中的责任，政府对医疗卫生事业进行宏观调控和合理配置卫生资源，既要保障人民群众医疗基本需要，也要防止公立医院盲目扩张，特别是盲目追求大而全，忽视精细化管理。其次，要实行管办分离，政府管理规则的制定者，主要职责就是对医疗行业的监管，建立和完善医疗保障体系，逐步放开医疗市场，增大社会资本建设医疗机构。第三，要建立稳定的医院投入机制，破除“以药养医”的怪圈，扭转公立医院逐利行为。第四，深化医务人员薪酬制度改革，正确处理好公平与效益的关系，加强医务人员职业道德教育，切实保障医务人员的合法权益，建立互信和谐的医患关系。

（二）加快推进医联体建设。目前，医疗卫生事业发展中不充分、不平衡的问题依然突出，主要是优质医疗资源集中在大城市大医院，基层医疗卫生机构资源匮乏，尤其是人力资源不足，缺乏专业技术人才和医院管理人才。以色列建立医院联网系统的经验值得借鉴。通过统筹规划，根据地域分布、功能定位，将不同功能的医疗机构组合成为医联体，医联体间的医疗机构错位发展、功能互补、分工协作。省市级三甲医院要帮助县区医院综合能力建设，打造县区区域内的医疗服务中心，然后通过县区医院带动乡镇卫生院和村医务室、社区服务中心的建设和发展，形成阶梯性的医疗服务体系。同时，要加强基层医疗人员的培养，特别是要制定更加优惠的政策、创造更加宽松的环境，吸引人才到基层医疗机构干事创业。

（三）强化医疗服务中以人为本的理念。医疗服务除了具有科学技术的一般属性外，还在于医学是一门直接面对人的科学，医疗服务比起其他任何服务都更强调人文关怀。目前，人文精神的缺失已成为制约医疗卫生事业健康可持续发展的障碍，医务人员的人文素养直接影响群众就医体验和改革“获得感”。加强医学人文建设，弘扬医学人文精神，已成为保证医疗卫生事业健康发展、推进健康中国建设的一项重要工作。要实现生物医学模式向“生理—心理—社会”医学模式的转变，改变“见病不见人”的单纯技术服务观念，在诊疗方式上需要了解病人的心理与情绪，重视与病人的沟通，要使医学实践从单纯寻求药物、手术的治疗转向追求治疗安全、持续有效、微创或无创、改善预后、经济耗费低和尽可能好的生命质量。医院服务流程要设身处地为患者着想，尽可能地方便、优质、高效、温馨，要努力为患者提供全方位的人文关怀，让医疗服务充满人性的温度。同时，加强对在职在岗医务人员的人文关怀，尊重医务人员、理解医务人员，关心他们的工作、生活和事业的发展，为他们搭建施展才华的平台，倡导、鼓励他们在为患者服务的过程中实现自身的价值，追求工作的幸福感。

（四）切实加强医院的技术创新能力建设。科学技术是第一生产力，是推动社会进步的关键因素。要树立科技兴院，科技强院的办院理念。医院不仅要注重新技术的引进和开展，更要重视强化医院科技管理体制，新技术只有被先进的服务模式和管理方法所承载，才能实现技术的价值。要完善医院科技工作各项管理规章制度，加大科技创新奖励力度，调动临床医务人员科技创新积极性。要重视培养人才，大力提升学科建设水平，坚持对在医院科研工作及学科建设中做出突出贡献以及获得重大成果的人员给予奖励，充分调动医务人员参与科技创新工作的积极性。加强与高等院校的合作，借助高校平台提升医疗和教学科研水平。正确处理好医疗和教学的关系，不断改进和完善教学内容和方法，在实践中不断提高教学质量。强化学科平台建设，发展医院特色专科，实施名医、名科战略，努力把学科做精、做细、做大、做强，实现医院可持续发展。

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