天地智慧 | 影像诊断漏诊、误诊经验谈

漏诊、误诊是诊断医生永远的痛！随着做医生的时间越长，这种痛可能会越来越明显。比起医生，漏误诊给患者带来的痛更大些，小者损失钱财，重者遭受痛苦或留下残疾，甚者丧失生命！尤其在现在这种比较紧张的医疗环境里，如何避免漏诊、误诊就显得更加重要起来，因为医生的成长往往是用病人的痛苦甚至生命换来的。

1.首先是“三查七对”

对姓名、性别、年龄、部位、左右、影像号、检查日期等。别小看基本项目，每一项都有错的先例，张冠李戴、左右颠倒等都有深刻的教训，记得刚学CT的时候，只是注意病变的定性，而把左右弄错了，临床医生也是个马大哈，照抄报告，病人到了手术室，头上的线都画好了，幸亏主刀的主任看了一下片子，发现左右错了，赶紧打电话到CT室确认，才幸免酿成大错！现在都是PACS系统，写报告的时候一不留神就出错。不管有多忙，都要按规矩去办，养成好良的习惯。

2.全面观察，去伪存真，仔细分析，慎重诊断

有件事过去很多年了，但教训仍记忆犹新。有位男性病人，23岁，右顶叶近矢状窦旁团状高密度影，边界不清，报告血肿。临床按出血治疗1月复查，“血肿”无明显吸收，甚至没什么变化，还以为是血管瘤或血管畸形出血吸收的慢，头痛症状也没有缓解。该病人转院后通过进行开颅手术，确诊为黑色素瘤。这种错误主要是因为对黑色素瘤的征象认识不足，也没有及时做MR检查，先入为主导致的。

3.密切结合临床，对疑难病例尽可能亲自问诊或体检

影像医生首先是一位诊断医生，不能脱离临床，所以，现在科里招影像医生，都招学临床的，而不是招影像学系的。影像学专业应该重点培养高层次技师或工程师，而不是诊断医生，虽然课程都学了，但效果完全不同。在实际工作时，作为一名影像医生，具有临床思维能力是很重要的。

4.强化诊断思维，不断提高专业水平

经常参加临床病例讨论、会诊，参加网上读片讨论，积极参加学术活动，多看杂志，勤思、勤学，只有见过的病例多了，思路才会开阔，对于不太典型或者存在疑问的病例，要多问几个为什么。

5.日积月累，建立自己的病例库

我们赶上了计算机时代，比前辈们要幸福多了，PACS网络可以非常方便地存储病例，通讯发达，随访也容易得多。记得有位老医生80多岁了，一生不管走到哪，都把随访病人作为日常工作之一。没有随访的影像诊断就是不完美的诊断，只有把我们错的、漏的都存档建库，并经常温习，才能尽可能地避免一错再错。