【心肺康复宣传周】气管切开患者拔管锻炼介绍

在康复医院的重症病区，医务人员接触最多的是气管切开术后的患者。这些患者最迫切的希望不是早日站立行走、也不是能早吃吃饭喝水，而是能够尽早拔除气管切开插管。对此心肺功能康复的展开就显得尤为重要。我们接下来就以如何能早日拔除气管切开插管展开介绍。

一、展开心肺锻炼的时机

对于气管切开的患者展开心肺锻炼的时机是很重要的，所有人都知道早一天进行锻炼，那么你就能早一天拔除气管切开插管。但是，锻炼的时机真的是越早越好吗？这需要根据患者的病情有医生进行判断。对于心功能差的患者，医生需要根据各种指标进行判断，对于心功能良好但长期卧床的患者越早展开心肺功能锻炼对于患者越有利。所以心肺锻炼的时机并不是越早越好，而是应该根据病情判断，选择合适的时机。

二、呼吸锻炼的方法

气管切开患者应采用体位排痰，正确的翻身叩背。叩背时的手势很重要，大拇指紧贴食指第一指节，其余四指并拢，手心呈中空状，叩击的声音不应该是啪啪的拍打声，而应该是空空的叩击声。指导患者进行缩唇呼吸：吸气时用鼻缓慢吸气默数三个数，腹部隆起，呼气时嘴唇撅起缓慢吐气默数六个数，吸气与呼气时间比应为1:2。每天应锻炼  3-4  次，每次时间应适当延长。

三、如何正确的咳嗽

气管切开患者开始呼吸锻炼，掌握缩唇呼吸后，要逐步加入咳嗽训练，让肺内的痰液排出，防止插管拔出后因痰液无法顺利排出造成呼吸困难。正确的咳嗽，应让患者双手置于腹部，让他们感觉腹部用力，多次深呼吸，练习发出“  K  ”的声音，短促有力。当患者能够很好地执行上述操作后，把几个动作结合，放松的深吸气，做急剧的咳嗽，咳出肺部深处的痰液。

四、气管切开堵管练习

当患者熟练掌握缩唇呼吸以及正确的咳嗽后，可以尝试进行气管切开堵管练习，为拔除气管切开插管做最后的准备。开始进行气管切开堵管时不要一次性将气管切开管堵死，应循序渐进的进行。可先封闭气管切开口的1/4，逐步过渡到  1/2  直至完全堵管。在堵管的过程中，应密切观察患者血氧的变化、口唇是否紫绀，必要时进行血气检查。开始堵管时时间不宜过长，当患者能够适应后，逐渐加长堵管时间。患者主诉憋气时，应打开管路，防止患者憋气时间过长，缺氧造成二次伤害。在堵管过程中还要加强体位引流，避免肺部感染加重。

当患者堵管24-48小时，活动及睡眠时呼吸平稳、血氧正常，血气结果无异常时即可拔管。拔管后也要注意观察患者生命体征变化，床旁备好气管切开包。患者若48小时无不适症状，则患者气管切开管拔管成功。

想要早日拔除气管插管，时间的选择尤为重要。当开始进行锻炼时，拔出气管切开管的时机取决于患者的配合程度。

文/康复中心 刘紫涵