“独轮车 两轮车 三轮车 四轮车”绩效模式有啥差异？

作者 | 秦永方

我们联想一下，独轮车、两轮车、三轮车、四轮车有什么不同？ “四轮驱动”积分医院绩效管理模式犹如“四轮车”，为何说这种方式“奥妙无穷”，与同道分享经验感悟在其中。

绩效烦，绩效利益平衡难，

绩效难，绩效难于上青天。

李克强总理曾说过“触动利益问题比触及灵魂还难”。医院绩效员工关注度高、敏感性强，涉及到每个员工的切身利益，涉及到政策执行，涉及到医院的和谐稳定，是医院最大的“政治”。医院各种绩效绩效改革也在不断探索中，我们简单分析各种模式的优缺点，就可以了解医院绩效“独轮车、两轮车、三轮车、四轮车”有什么不同。

1.“独轮车”绩效模式

独轮车我们可以想象一下，表演杂技的骑独轮车，还有独轮推车，独轮车关键的是平衡技巧。

医院“独轮车”绩效，主要包括单项提成、收支结余提成、医疗项目提成三种模式，分析一下就知道，单项提成需要测算提成金额多少好，收支结余提取比例多高好，医疗项目点数如何好，对平衡技巧挑战较高。

“独轮车”绩效模式由于提取比例和点数问题，由于没有科学的依据支持，大部分采取了经验管理，导致了“多收多得和多做项目多得”，引发了绩效分配“患贫富患不均”难题，带来了许多不稳定因素，同时也容易导致“不允许单项提成及与收入挂钩”政策风险，关键是“独轮车”绩效与医保支付支付“相悖”，绩效激励“多收、多做项目多得”，医保不买单，结果是医院增收不增效。

2.“两轮车”绩效模式

两轮车犹如我们骑自行车或来两轮电瓶车，同样对骑车人要有基本的技巧，但对于独轮车已经相对容易了，速度加快和提高。

医院“两轮车”绩效，我在90年代，就发现单独的收支结余提成独轮车不公平，较早的导入工作量绩效，《论医院奖金的两次分配》论文在《中国卫生经济杂志》1994年2期发表。

创办誉方医管在帮助医院做绩效咨询及辅导中最开始，也是采取“两轮车”绩效模式，从收支结余中划拨一部分最工作量绩效，这种方式与医保开始初期不怎么控费相实行，刺激多看病人多收入多得绩效。

“两轮车”绩效模式相对于“独轮车”已经有了进步，效率提高，通过“人气”提升“财气”。

3.“三轮车”绩效模式

我们看到人们骑三轮车或开电动三轮车，就会发现，相对于“独轮车”和“两轮车”，三轮车可以多带一些东西，三轮关键增强了稳定性，不容易翻车。

“三轮车”绩效模式，一般采取“业务量、成本、医疗项目风险难度”，关于医疗项目风险难度如何测算，参照美国的RBRVS，同时结合医疗项目工作时间、技术难度、风险程度，参考医疗项目各地定价，对医院医疗项目数进行成本分析，设定各家医院的医疗项目风险难度系数，在医院内部进行调研沟通。

“三轮车”绩效模式，解决了不能充分体现医疗服务风险难度的难题，让绩效分配更趋于合理。

4.“四轮车”绩效模式

我们现在大部分都在开私家汽车，汽车四个轮子，相对于“独轮车”、“两轮车”、“三轮车”来说，稳定性更好，安全更可靠，速度更高，但是需要考“驾照”。

特别是伴随着医保从按照医疗项目后付费向预付费制度改革，DRG及单病种兴起，医院必须应对研究，绩效如何处理。“病种风险难度”系数和指主要参考DRGs的CMI原理，不是按照病种组而是按照病种细化。采取“业务量、医疗项目风险难度、病种风险难度、成本控制”四轮驱动加力，在医院绩效咨询及软件中成功落地，取得了可喜的成绩。同时为进行病种成本核算提供参考依据，为适应医保按照DRGs及单病种支付，探索病种成本绩效管理打下了基石。

5.绩效感悟

绩效没有最好，实用更好。对于医院来说，“独轮车、两轮车、三轮车、四轮车”绩效模式没有对与错，选择绩效模式要与医院相匹配，要与医改新要求相适应，更为重要的是要与医院精细化运营相适应。

无论医改怎么改，卫生经济规律使然，医院离开了钱“玩不转”，因此，医院绩效管理必然要与时俱进，绩效犹如医院管理“癌”，没有灵丹妙药，绩效没有一招鲜，需要“望闻问切”五行辨证，员工积极性能调动，适应医保新政，围绕“多看病人、多开展医疗项目、多看病和降低成本”，增量导向提质增效，才可能让自己的“钱包”鼓起来。

我问一句“如果让开车违规你选择罚款和扣分你会选择啥？”，在众多的培训场合大部分都选择罚款，为何都怕扣分，可见积分管理的效力。“四轮车”绩效模式犹如开汽车，主要采取积分管理，通过积分管理，不但体现“效率、效果、效益”，还可以统计积分管理，与绩效激励、晋升晋职、评先选优结合在一起，这才是医院真正的绩效管理，绩效不是简单地算“钞票”。所以说“四轮驱动”积分制绩效模式必然成为主流。

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