109篇 以色列学习有感 | 以人为本 全面实行无纸化办公

以色列施耐德儿童医院学习报告

云南省第一人民医院-ICU科 皇鑫

2018.2-2018.4 5期

在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)的支持与北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织下，由云南省第一人民医院委派，我于2018年2月-4月至以色列施耐德儿童医学中心短期观摩学习三个月。由于签证办理问题，我较本次同期进修人员晚到了2周，但这丝毫不影响我对这次进修学习的期待。

航班于当地时间清晨6:50降落在了以色列本古里安机场，施耐德儿童医学中心外事办主任Roint Singer女士特意安排了接机，把我安全地送到了住所。我所在小组的组长赵丹（贵州省人民医院）留在宿舍热情接待了我。安顿好一切后，便前往施耐德儿童医院，我的进修学习生活从此便开始了。现就这三个月所见所学总结如下:

1.以色列

在《圣经》里，以色列被描述为一块“流着奶和蜜的土地”，它位于亚洲西部，国土面积2.5万平方公里，比我省省会昆明市(2.1万平方公里)稍大，却是中东地区最为发达、文明和富强的国家。

以色列是世界第二科技强国，在军事、电子、医疗、生物技术等领域具有国际先进水平，医疗类专利数人均拥有量全球第一、人均GDP超3万美元，被公认为全球最有活力的创新国家。这个国家2/3的面积被沙漠覆盖，自然资源严重匮乏，但其先进的滴灌技术让不足总人口5%的农民养活了全体国民，并且大量出口优质水果、蔬菜、花卉等农产品至欧洲国家。我们队员在以色列生活期间均对这里的蔬果及肉类赞不绝口。

以色列用于医疗健康的经费只占其GDP的7.4%，但其人均寿命为82.5岁，在全球排名第七，高于大多数欧美国家。

2.施耐德儿童医学中心

施耐德儿童医学中心（SCMC）以其捐助者欧文和海伦施耐德的名字命名。它位于以色列首都特拉维夫市附近的卫星城市佩塔提克瓦市(Petah Tiqwa)，是以色列乃至中东地区最大的综合儿科医院。施耐德儿童医学中心建院至今27年，于2016年3月18日获得了国际JCI认证，不分种族和信仰，为本国、中东甚至非洲的儿童及青少年提供全面的医疗服务。医院可以提供希伯来语、阿拉伯语、英语甚至俄语服务，为不同地区、民族前来就诊的儿童及家属提供了极大的便利。

3.心脏外科及心脏重症监护室

施耐德儿童医学中心的心脏外科是以色列最大的儿科心脏病治疗中心，年手术量450-500台，手术患者大部分为新生儿和婴幼儿，部分成年患者也在该科室接受手术治疗，年龄最大的手术患者60岁。复杂心脏病手术占总手术量的70%以上。

我被安排在了心脏重症监护室（cardiac intensive care unit，CICU）观摩学习，它位于医院5楼，由大小两个监护室组成，一共有14张床单元。CICU由主任Ovdi Dagan教授带领，全科还有3位医生及45位护士。心脏手术围术期、重症心肌炎、心肌病、严重心率失常等需要密切监测治疗的心脏疾病患儿均为其收治对象。这里也是全以色列最大的儿科ECMO中心。

4.工作流程

CICU的白班工作时间为8:00-16:00，工作日至少有两位医生当班，双休日（周五、周六）由一位医生值班。在早上交班后，值班医护所管理的床位写于科室小白板上，分工明确。夜班由住院总医生担当一线，科室四位医生轮流当值on call。

早晨由主任Ovdi Dagan教授带领交班，管床护士交代患儿的诊断、手术名称、目前病情、呼吸机参数、血管活性药物使用量、重要的实验室检查结果等，随后各位医生及护士开始后对该患儿的病情展开讨论，并制定今日治疗计划及目标，记录于床旁小白板上以备查对。

由于交班均使用希伯来语，病情讨论结束后，Ovdi主任会用英文翻译并解释一遍。交班结束后，通常有一个茶歇，医院免费提供早餐及各种饮品。随后各位医生按照所安排床位分开查看患者，完成各种操作，收治新患儿。15:00全体在班医护再次于床旁交接班，讨论病情变化及下一班次的诊疗。

5.ECMO

一篇《流感下的北京中年》让我国人民知道了ECMO。ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。施耐德儿童医院CICU是全以色列最大的儿科ECMO中心，这里有一只ECMO团队，当接收到全国范围内有需要上ECMO的患儿的通知，该团队带上仪器及耗材立即出发，至患儿所在地放置管路，连接好仪器，在患儿病情允许的情况下转运回施耐德儿童医学中心CICU继续救治。

这里年平均ECMO数量为25人/次，最高纪录是5个患儿同时进行ECMO治疗。在我学习的这短短3个月期间，进行了6人/次ECMO治疗，最多同时3台ECMO同时运转。

在ECMO治疗的同时也可进行透析、超滤治疗。在这里只需要多加一个滤柱及相应管路，连接在ECMO的主管路上，利用其血泵带动血流、输液泵带动废液及透析液，就能完成整个床旁连续性肾脏替代治疗。这样就不需要重复放置透析血路，减少了有创操作，降低出血和感染的几率，节约了医疗成本。

6.床旁B超

床旁超声特别是重症超声近年来发展迅速，极大提高了重症患者的救治能力，推动了重症病理生理认识的深入。

CICU拥有两台zonare牌B超机，每台均配备了相控阵探头、凸阵探头及线阵探头，可以实行床旁心脏、组织血管、各脏器超声检测。CICU的医生都具备熟练的超声检查技能，可以在需要时随时完成心脏形态及功能检查、床旁快速诊断、B超引导下的各种穿刺。

CICU还拥有一台USCOM无创血流动力学监测机，利用超声原理在床旁无创监测心输出量、每搏量、每搏变异率、心指数等前后负荷参数，无创便捷。

床旁超声的应用给重症医师提供了极大的便捷，值得我们深入学习并加以临床应用。

7.院感控制

院感控制深深植根于每位医护的脑海里，工作中处处体现了对院感控制的重视。每位医护的手卫生都做得很好，在操作、查体前后都会使用含有洗必泰的洗手液进行手部消毒。

每个有耐药菌感染的患儿床单元前都有明确的标识，每次操作、查体前都需要穿着一次性隔离衣、带手套，操作完毕脱衣丢弃、手部消毒。对于外院转入的患儿，也一律标记为接触隔离，避免感染其他患儿。所有进入CICU的家属也必须用含有洗必泰的手消液进行手部消毒。

呼吸机每日由专人更换滤过器，每周更换一次管路，均为一次性使用，不重复消毒。

有创操作无菌术规范，操作前需刷手，穿戴帽子、口罩、无菌衣，最大化无菌操作区，最大程度避免发生感染。

对每个患儿每日采集血液、痰液、尿液标本进行细菌培养，严格根据药敏结果使用抗生素。规范记录各种院内感染的感染部位、病原菌、抗生素使用及治疗进程。

8.病历书写

全科采用移动工作站，每个床单元前均有一个工作站，由wifi连接医院专用网络，可登陆CICU专科病例系统以及影像学系统。医护共用一个系统，可直观地看到患者生命体征、呼吸机各参数、出入量、医嘱及执行情况、各种化验结果。各项检查结果及病历书写均为电子化数据，无需打印，需要调出各种数据时方便快捷，实现无纸化办公。

9.人性化关怀

和国内ICU严格的探视制度不同的是，这里允许患儿直系亲属24小时陪伴，即使带着呼吸机，也能保证患儿在安全情况下被家长怀抱着。

家属和医护可以随时就病情进行详细的沟通，没有国内复杂的各类签字同意书，医患关系和谐。

患儿术后通常存在疼痛与焦虑，这里常规使用各类止痛药物，大儿童与青少年则给配备PCA止痛泵，争取能给患儿做到零疼痛。每天都有社工进入CICU，与各位患儿及家属交流，给有需要的儿童及家属进行心理疏导、社会保险、政府资助等各类帮助。

医院为患儿和家属提供免费的餐食服务，给家属提供休息区。每个病区都有儿童活动室，有社工陪伴小朋友玩乐，经常会有小丑医生出没，为孩子带来欢乐。

每周有音乐师带着各种乐器进入病房，给不同类型的孩子带来不同的音乐。由于CICU大部分为新生儿及婴幼儿，或需要镇静镇痛，或持续给与呼吸机辅助呼吸，音乐师总是带来温柔的竖琴。而大一点的孩子，可以与音乐师互动，玩电子琴、手鼓、沙锤等乐器，整个病房一片祥和欢乐。

医院对各位医护也处处体现着人性化关怀。良好的工作环境、较高的医护床位配比、宽松且弹性的值班与休息制度、和谐的医护关系、免费且品种丰富的餐食都让这里的员工感到舒适与快乐。医院也很重视对医护的心理疏导，这里的死亡讨论都有心理科医生参与，给各位医护提供心理方面的帮助与支持。

10.学习与交流

这里的学习氛围非常浓厚。每天查房时，在场的医生护士都会对患儿的病情给出自己的见解，人人参与、讨论热烈。

对于术后患者，医生会细致地给在场的护士介绍手术方法，术前、术后的血流动力学改变，带领大家一起看各种实验室检查结果、影像资料。对于热点问题，医生及时下载相关文献，与大家一起分享交流。

医院的图书馆与实验室位于门诊住院楼后方，包括了图书馆、大会议室、各专科实验室与动物房。会议室几乎每周都有学术会议举办，为希伯来文或英文讲座，有国际学术会议，也有专科专题讲座，涉及医学人文等各方面内容，我们参观学者可以自由进入听课。图书馆常常可以看到头发花白六七十岁的学者，体现了活到老学到老的精神。

每周四早晨7:30，多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT）在6楼心脏导管室开始。由心脏外科、心脏超声医师、心脏导管室医师、CICU医师共同参与，对下周行手术或心导管的患儿进行多方面病情讨论，心脏外科医师介绍患者基本情况，心脏超声科及导管室医师对其影像学结果进行讲解，随后大家进行病情讨论，以便CICU医师进行术后管理。对于复杂病情的患者，多学科团队协作能让他们最大获益，值得我们学习借鉴。

短短三个月转瞬即逝，让我收获的不仅仅是专业知识，我开阔了眼界，大大提升了英语口语特别是专业英语水平，领略了以色列最大儿童医院的先进技术及管理理念，结识了来自天南地北的20位医学同仁，感受了以色列的风土人情，但同时也看到了不足与差距。带着这些学成而归，计划回国后能够将科室ECMO正式开展；加强B超的学习，开展重症超声；加强各科室协作，对预期需要入ICU的患者进行MDT讨论，加强各科室间的协作与沟通。

最后再次感谢TEMC与北京华通国康公益基金会的组织，感谢云南省第一人民医院与我院重症医学科给我这次学习的机会，感谢施耐德儿童医院各位老师给与我的关心与帮助，感谢家人在远方的鼓励与支持，感谢与我一起度过这三个月美好时光的各位同仁。

再见了，施耐德！再见了，以色列！

打赏