他们用5小时攻克“生命壁垒” 天堑变通途！

5月的南京天气阴晴不定，一场淅淅沥沥的夏雨突至，湮灭了已经被燥热侵袭许久的古城，空气中也时时散着广玉兰的丝丝甜味。

这一天，当患者王大伯由儿子陪伴着进入江苏省人民医院新大楼12楼心血管内科CCU病房时，他的内心就像这天气 —— 忐忑，焦虑，却又在期盼着什么 。 

此时，在会客厅静静等待的，还有另外一组病员家庭，同样平静的面容中却也带着无法掩饰的焦虑眼神。 他们都在等待一个人，是谁呢？

仁医君将稍后为你揭晓。我们且来了解一下，王大伯就医的坎坷经历，也许了解了王大伯的故事后，你会知道他的这份忐忑、焦虑和期待。

王大伯的故事

王大伯今年54岁，来自2千公里以外的黑龙江省，一个离哈尔滨还要坐6小时绿皮车的边疆小镇。

10年前的一个下午，正在工作岗位辛勤劳作的他被一阵剧烈的胸痛侵袭，伴随着阵阵大汗后及时就医，被确诊为急性心肌梗死，三支病变，在心脏前降支植入了第一枚支架。在随后的10多年里，反复发作的心绞痛时时困扰着他，在当地医院和北京某大医院行介入治疗2次，最终心脏冠状动脉内植入7 枚支架。

最近老王再次因活动时胸痛到当地住院，再次造影显示： 右侧冠脉内的支架已完全堵塞，左侧冠脉支架内90%狭窄。 老王的儿子带着父亲在北京某家大医院再次造影，反复尝试开通闭塞的RCA，最终以失败告终，得到的答复是建议外科搭桥手术。

可是，10多年反复发作的心肌缺血使得老王心功能极差，只有正常的人三分之一 ，几乎没有哪位外科医生有把握冒这么大风险给他行冠脉搭桥术。王大伯的儿子多方打听，抱着最后一丝希望，来到了江苏省人民医院心血管内科，挂上了李春坚教授的专家门诊。

“让你们久等了”，一阵宏亮的声音传来，揭晓了本文开头两家人都在等待的人，走来的是一位身着绿色洗手服的医生，背心早已被汗水打湿。

“久等了，这一台我们做了近5个小时病人来自新疆，最终顺利结束战斗。”新疆患者家属的眼中洋溢着喜悦。

而王大伯和他的家人眼神中，不再有疑惑和焦虑，只有满满的信任。

团队协作全力打通堵塞

周四 16:15 手术开始， 李春坚教授团队先用药物球囊处理了左冠状动脉90%的支架内狭窄，继之处理极为困难的右冠状动脉支架内长段闭塞病变。

选择合适的指引导管，造影就相当困难。在术前阅读当地的造影片时， 李春坚就意识到当地原先植入的支架突出血管开口约1公分，若不是经验丰富和“独具慧眼”，从模糊的造影图上跟本发现不了， 这给本次治疗带来极大的困难。

导管很难到位，导丝更难从端口进入支架和血管。剑走偏锋，经过努力，李春坚团队将导丝从支架网眼飘入。随后，李教授反复尝试XT、Pilot200、M6等导丝，最终终于在闭塞的斑块内硬生生钻出了一条缝隙。

“一定要按手术规范进行，不能心存侥幸”，穿刺对侧血管进行对侧造影，结果显示：导丝确实在血管真腔内；血管病变很硬，阻力很大，跟进微导管非常困难，在耐心、细致的操作下，细缝最终被微导管扩张，手术向成功的方向发展了。

交换导丝、球囊锚定撤微导管、预扩球囊、棘突球囊充分扩张病变，后扩球囊重新对支架进行塑型，一系列动作后复查造影， 原来闭塞的血管终于有了“涓涓血流”，心肌再次被“充分灌溉”， 手术顺利结束，而在这个手术中，李春坚教授采用药物球囊等技术，没有再植入一枚支架。 此时，时钟定格在20:50。

李春坚教授告诉仁医君，心脏的每一根血管都无比重要，老王心功能差，既往心脏中已安装了七枚支架， 在外科搭桥没有什么机会的情况下，今天闭塞血管的介入治疗就是一场输不起的“战斗” 。

他表示，相信开通的血管能激活冬眠心肌，改善心功能，提高患者生存质量。术后三天，患者象是换了一个人，神采飞扬谈笑自如。

你不了解的心脏介入医生

仁医君了解到，随着冠心病介入技术的普及，许多二级医院都在进行冠心病介入治疗，在国内大型医疗中心，简单病变越来越少， CTO 病变则是冠心病介入治疗领域留给大型医疗中心攻克的最后“堡垒”。与普通手术不同的是，心内科介入医师需着近20斤的铅衣进行X线防护，手术过程实时暴露在X射线下，常年累月的负重可导致腰椎间盘突出等一系列慢性病，对于一台复杂CTO的介入治疗，医生往往要穿戴防护服站立手术 3到5小时 ，这对医生的技术、心理、体力、毅力等都提出了极高的要求。

稿件来源 | 心血管内科 

鸣谢 | 许智惠

排版统筹 | 周宁人

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