90%的急性心梗 由冠心病引发

春夏之交温差较大，心梗患者数量骤增。陕西省人民医院心血管病院副主任医师林静提醒，学习一定的急性心肌梗死相关防治知识，也可以应对突发情况。

急性心梗有年轻化趋势

林静说，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者常常会有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，而且常会危及生命。

近年来，我国的心梗发病率呈明显上升趋势，每年新发病患者至少50万人。以前急性心梗主要好发于中老年人群，但近年来随着生活方式的改变，发生急性心梗的年轻人也不少。我们经常能收治一些年轻人，二十多岁、三十多岁的都有。前段时间，我们科室就收治了一名上了一晚网、突发急性心梗的18岁小伙子。

预防急性心梗 首先要预防冠心病

90%的急性心梗都是由于冠心病引发的，也就是冠状动脉粥样硬化。一旦患上冠心病，在某些诱因的作用下，冠状动脉粥样斑块就会破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（也就是血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，最终导致心肌缺血坏死。同时，心肌耗氧量剧增或冠状动脉痉挛也可诱发急性心梗。

所以说预防急性心梗，首先要预防冠心病。

冠心病的发病和8大因素有关：

1.与性别有关。正常月经期间的年轻女性，体内雌激素水平比较高，这是一个天然的保护剂，也是天然的扩血管药和降脂药；2.与年龄相关。随着年龄的增长，冠心病的发生率不断提高，男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，就属于冠心病的高危人群；3.与家族史有关。如果双亲在50岁之前就被明确诊断了冠心病，那么，子女冠心病的发生率将会增加5倍。另外，还与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、久坐不动等5项因素有关。预防冠心病，除了年龄、性别、家族史无法控制的因素外，主要就是避免其他可控危险因素的发生。

如果冠心病一旦形成，在某些诱因影响下，就可能诱发急性心梗，危及生命。这些诱因包括：过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等.

比如，过重的体力劳动（尤其是负重登楼）、过度的体育活动、连续紧张劳累等都可使心脏负担加重，使心肌需氧量突然增加。而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张就容易造成心肌缺血。过重的体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

再比如，暴饮暴食。不少心肌梗死病例发生在暴饮暴食之后。因为进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，会导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

突然的寒冷刺激也可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖。

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。因此必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

另外，吸烟和大量饮酒也可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。因此要戒烟限酒。

急性心梗发作前常有剧烈胸痛

发作时应停止一切活动

林静提醒到，急性心肌梗死最主要的症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，常常持续半小时以上。一般休息、舌下或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。有的人还会有消化道症状，比如上腹部疼痛。有的人还会出现心律失常，比如心悸、突然晕厥。另外，急性心梗好发的时间段是上午6点至12点，以及晚上6点至12点。

有的患者会将急性心肌梗死引发的胸痛误当成心绞痛。急性心肌梗塞疼痛的部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间可长达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热等症状，含用硝酸甘油后大多不能缓解。

如果家人发生急性心梗，该怎样应对？

急性心梗发生时，必须做3件事：首先，立即停止一切活动，可以躺下，也可以坐下休息，以降低一切心肌耗氧量；第二，如果身边有药，立即舌下含服硝酸甘油。记住是舌下含服，而不是口服。如果舌下含服后仍没有效果，应立即拨打120，送往附近有救治能力的医院。

这里提醒市民，注意留存平时的心电图检查单，就诊时可以拿给医生看，这有助于医生的诊断。冠心病患者外出时，应随身携带硝酸甘油等急救药品和写有自己姓名、家庭住址、联系电话及既往病史的卡片，以备急用.

急性心梗要尽快送医

做了介入治疗也应遵医嘱服药

林静提醒，急性心梗的治疗关键在于早期识别与处理。心肌梗死死亡病例中50%死于症状出现后1小时，而多数患者在症状出现后2小时甚至更长时间尚未到达医院，相当一部分病人超过12小时。而超过12小时后，多数病人就已丧失进行“再灌注”治疗的时机。所以说“时间就是心肌，时间就是生命”。急性心梗最主要的治疗措施就是尽快恢复冠脉血流灌注，措施包括：溶栓、冠脉介入治疗（主要是支架植入）以及急诊冠脉旁路移植术（冠脉搭桥）。根据患者的病情选择治疗方案，以尽快恢复患者血流灌注为原则。

另外，急性心梗介入治疗后，心肌梗死就好了。这是一个最常见的认识误区。急性心梗的介入治疗只是使那些濒临死亡的心肌细胞得以挽救，对于已经坏死的心肌细胞没有挽救作用。也就是说，心肌梗死发生后并不能逆转。

所以，即使进行了介入治疗，患者也应按照心肌梗死发生的一般规律进行常规治疗。该卧床就卧床，该吃药就吃药。目前认为应在不稳定心绞痛期间就应进行介入治疗，防止发生心肌梗死。

总之，确诊冠心病后即使做了介入治疗，长期药物治疗是必须的。另外，还需要控制导致冠心病的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。这样才能双管齐下，防止冠心病进一步发展。

支架治疗和搭桥治疗因病选择

林静说，无论搭桥还是支架，医生会在完成冠脉造影后，根据患者冠状动脉病变情况等给出一个倾向性意见，这里需要考虑的因素包括：第一、患者血管的条件，这也是冠心病指南中（Syntax评分）的核心所在。Syntax评分高“指南”倾向于搭桥治疗，但需视具体情况而定，因为目前支架手术技术进展迅猛，复杂术式（左主干、分叉、慢性闭塞）成功率、安全性也非常高，也可选择支架治疗，具体要到有经验的心脏中心咨询。第二、考虑患者的一般情况。搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险中的高风险因素，包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身不具备外科手术条件。第三、考虑患者预后情况。支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥，据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%，也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗，所以针对较年轻的冠心病患者（＜60岁），建议尽量选择支架植入治疗，即使后面出现不能放置支架情况，也可再施行搭桥手术。

来源 | 华商报