蚂蚁医生总结 | 最新糖尿病的降压宝典

近日，美国糖尿病协会（ADA）颁布了糖尿病患者血压管理的最新立场声明，专门围绕糖尿病患者中高血压的筛查、诊断、血压控制目标、降压治疗（非药物治疗及药物治疗）做出了推荐建议。

这些内容对临床医生非常实用，蚂蚁医生就几个关键点进行了翻译，现分享如下：

一、糖尿病患者高血压的诊断标准是多少？ 

诊断标准：多次测量血压≥140/90mmHg。

为排除诊室高血压（白大衣高血压），所有糖尿病患者应在家庭环境中自测血压。

测量血压应作为糖尿病患者的常规监测指标。患者第一次测量血压时，应该同时测双臂血压，以排除某些疾病如动脉狭窄导致的假性高血压。

第一次测血压时，还需要测量立位血压，对于有体位性低血压症状者也需要监测立位血压。

二、糖尿病患者血压的控制目标是多少？ 

①大部分糖尿病患者应将血压控制目标：收缩压<140/90mmHg

②心血管高风险的患者应将血压控制目标更低：<130/80mmHg

三、糖尿病患者血压高应该如何治疗？ 

1.当患者收缩压>120mmHg或舒张压>80mmHg，即应启动生活方式干预：

①超重或肥胖者，减轻体重；

②建议采取抗高血压饮食模式（DASH）：限钠 (<2,300mg/天)、补钾、增加蔬菜和水果摄入（每天8-10份）、控制饮酒量（男人每天不超过2份，女人不超过1份）、增加体力活动。

2.当患者血压≥140/90mmHg，除生活方式干预治疗外，应启动降压药物治疗，并调整治疗方案直至血压达标。

3.当患者血压≥160/100mmHg，除生活方式干预治疗外，应立即启动两种降压药联合或单片复方制剂治疗，并逐渐调整方案直至血压达标

四、糖尿病患者如何选择降压药物？

1.ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类CCB可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。

2.多数糖尿病患者需要联合应用降压药物才能使血压达标，但不宜联合使用ACEI与ARB。

3.合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，应该使用最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线药物

注意：

1.应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需监测血肌酐、eGFR与血钾水平。

2.在接受降压药物治疗过程中，糖尿病患者需要在家监测血压，以提高治疗依从性。

五、糖尿病患者出现顽固性高血压怎么办？

当糖尿病患者联合使用3种常规降血压药物（包括利尿剂）而血压仍未达标时，考虑为顽固性高血压，应推荐给心血管专科医生为其诊治。还应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

注意：

诊断顽固性高血压之前，应排除继发性高血压、假性高血压、隐匿性高血压、诊室高血压（白大衣高血压）等。

六、糖尿病患者妊娠时，应如何控制血压？

①当收缩压<160mmHg、舒张压<105mmHg且无靶器官损害证据时，无需应用降压药物治疗；

②当妊娠前就已经存在高血压、且正在接受降压药物治疗者，血压控制目标为：收缩压120~160mmHg、舒张压80~105mmHg。

参考文献：

Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Sep;40(9):1273-1284

来源 | 蚂蚁医生网站资讯

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