什么人需要每日口服阿司匹林？

阿司匹林，从解热镇痛，到预防血栓，应用百年，是临床使用的经典药物之一。

不同剂量的阿司匹林发挥着不同的作用：小剂量阿司匹林（小于100mg/天）抑制了血栓烷A2，最终抑制血小板生成；中等剂量（小于300mg/天）可以保护低密度脂蛋白免于氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展；大剂量（650mg/天）阻断前列腺素合成，主要发挥止痛、退热和抗炎作用。

需要长期服用阿司匹林的往往是中小剂量阿司匹林，用于预防心脑血管疾病。《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）提到了，以下患者需长期服用阿司匹林：

一、预防动脉粥样硬化性心血管疾病发生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年龄≥55岁；

2.10年ASCVD发病风险≥10%

3.糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

4.高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性肾脏疾病患者，肾小球率过滤（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。

二、已经得了动脉粥样硬化性心血管疾病，防止疾病进展的患者：

1.稳定性冠状动脉疾病:

所有无禁忌证者：均应口服阿司匹林75~100mg/天；不能耐受者用氯吡格雷75mg/天；

择期支架植入患者：术前服用阿司匹林负荷量100~300mg，其后100mg/天维持。

2.急性冠状动脉综合征：

阿司匹林负荷量100~300mg，其后100mg/天维持；不能耐受者，可用氯吡格雷300~600mg负荷量，75mg/天维持；

早期保守治疗者：入院后迅速开始阿司匹林及抗凝治疗，并加用氯吡格雷（负荷量后每日维持量），至少1个月，最好12个月；低危患者继续长期服用阿司匹林。

支架患者：

①置入金属裸支架者：双联抗血小板治疗至少4周，最好1年；

②置入药物洗脱支架者：双联抗血小板治疗至少6个月；高出血风险者可考虑缩短，但应不少于1~3个月；缺血高危、出血低危的患者，最好超过12个月。

搭桥术后患者：

①术前未服用阿司匹林者，术后6h内开始口服，100~300mg/天，此后长期口服；有禁忌证者，可用氯吡咯雷或替格瑞洛替代；

②非体外循环的搭桥患者：阿司匹林75~150mg/天联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗1年；

③体外循环的搭桥患者：阿司匹林联合氯吡格雷1年；

3.急性心肌梗死：

立即口服阿司匹林300mg，继以75~150mg/天长期维持；之后根据治疗策略选择加用其他抗板药。

4.非心源性卒中或短暂性脑缺血发作：

阿司匹林50~325mg/天或氯吡格雷75mg/天均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药最佳剂量为75~150mg/天。

5.缺血性卒中急性期：

不符合溶栓适应证且无禁忌证者，发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/天；急性期后50~325mg/天；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h开始使用。

6.外周动脉疾病：

有症状的外周动脉疾病患者，或无症状但存在颈动脉粥样斑块狭窄的患者长期用阿司匹林75~300mg/天。

参考文献：

1.阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）[J].中华内科杂志,2017,56(1):68-75

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