“免疫治疗+放疗”最新研究进展 专家都应该知道！

当前，肿瘤免疫治疗研究开展得如火如荼，免疫治疗与化疗、放疗等肿瘤常规治疗手段联合使用，有越来越多的证据表明疗效较单一疗法更好。

关于免疫治疗联合放疗研究也在不断推进。近日，美国MD Anderson Cancer Center胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授接受了媒体采访，介绍他在免疫治疗联合放疗领域取得的最新进展。

2015年5月，张玉蛟教授在国际顶尖肿瘤学期刊《Lancet Oncology》发表论文“Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials”称，根据最新随机抽样三期国际临床实验的研究表明，对于可进行手术治疗的I期非小细胞型早期肺癌，SABR比侵入性手术疗法，更能延长存活率。手术的三年存活率为79%，SABR为95%，而对应的三年无复发存活率为80%和86%。

2016年3月，张玉蛟教授在《Nature Reviews Clinical Oncology》期刊在线发表了研究综述“Immunotherapy and stereotactic ablative radiotherapy (ISABR): a curative approach?”，首创“ISABR”（免疫治疗联合SABR），提出将免疫治疗与SABR结合，大剂量SABR杀伤肿瘤细胞后释放的一些物质，可更有效地诱导机体肿瘤特异性免疫，从而杀伤远位肿瘤细胞，降低远处转移。ISABR这一治疗策略得到研究者的重视。

张玉蛟教授介绍，免疫治疗的相关研究在美国开展得如火如荼，以前免疫治疗多在Ⅳ期肺癌患者身上使用，现在研究发现，Ⅲ期肺癌患者同步进行放化疗之后加上免疫治疗也能提高生存期。

免疫治疗在美国得到越来越多的认可，尤其是PD-1、PD-L1抗体应用于临床，以前非常恶性的黑色素瘤现在能通过治疗获得长久的生存期，以前Ⅳ期肺癌五年生存率在3%左右，现在用PD-1抗体治疗在Ⅰ期病人研究当中已经显示有16%-17%的病人能生存超过五年。

目前，美国MD Anderson Cancer Center正在开展对“早期肿瘤用放射外科加/不加免疫治疗”的研究，希望“放疗+免疫治疗”能够显著提高患者生存率。这是一个重要的变化，从单一的应用于Ⅳ期肿瘤治疗发展到应用于Ⅲ期肿瘤治疗，进而研究“放射外科+免疫治疗”在Ⅰ期肿瘤治疗中的应用。

张玉蛟教授介绍，任何新药、新的治疗方法都不可能对所有病人有效，进行科研的目的就是要探测新药、新疗法对哪些病人有效，对哪些病人没有效，用哪些指征指导将来的临床研究。

做临床研究时，Ⅰ期临床研究看新方法、新药物的毒性，Ⅱ期看疗效，Ⅲ期看跟标准治疗之间的差别。

现在的研究证实，免疫治疗对以肺癌为主的20%-30%的患者有效，加上放射治疗已经使疗效进一步提高了。Ⅰ期临床试验，比如说“放射外科+免疫治疗”（ISABR）Ⅰ期研究已经证实其副作用没有增加，也就是说它的副作用和单用免疫治疗或单用放射外科是一样的，这一结果为两者联合治疗扫清了道路，毒性已经不再是我们担忧的问题。

目前来说，“放射外科+免疫治疗”效果肯定是有的，放射外科肯定能提高免疫治疗的功效，但是到底能提高多少，以及如何将最佳、最恰当的免疫治疗和放疗有机结合？在时间上、剂量上怎么结合？在不同肿瘤上怎么结合？这些还需要进一步地探讨。

目前，Ⅰ期研究的课题已经在去年发表了，Ⅱ期研究的课题刚刚送出去，还没发表，Ⅲ期研究的课题目前正在进行，进一步核实它的疗效，一些新理念、新结果将逐渐揭晓，如何有效地提高免疫治疗的功效，同时降低它的毒性是重要的研究内容。