非酒精性脂肪肝的中西医结合治疗

脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被认为是引起隐蔽性肝硬化的常见病因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝（NAFLD）是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征[1]。

危险因素分析

研究表明NAFLD的常见危险因素有肥胖、年龄、性别、糖尿病及血脂异常等，其中肥胖是NAFLD最主要的危险因素，通过对肥胖者的肝脏组织学研究发现，80%的肥胖者肝细胞发生脂肪变性[2]。近年研究表明，糖尿病患者同时患脂肪肝的发病率显著高于平均人口的NAFLD发病率。此外，NAFLD的危险因素还包括膳食因素、遗传因素、药物及毒物、Reye综合征、妊娠急性脂肪肝等[3]。

临床表现

NAFLD起病隐匿，发病缓慢，多无自觉症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、消化不良、肝区隐痛或上腹胀痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；患者可有超重、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。

中医病因病机

根据临床表现可归为“痞满”“积聚”“胁痛”“肝癖”等范畴，根据临床特征又可归为“痰证”“瘀血证”“肥气证”等证型[4]。《难经·五十六难》云：“肝之积，名曰肥气”，认为本病的发生因体内肥甘之气过多积于肝脏而致。中医认为本病主要是因饮食不节，过食肥甘厚腻；或久病致虚，导致肝失疏泄、脾失健运、痰湿郁结、气血瘀滞所致，与肝、脾关系最为密切。

诊断方法

超声由于具有操作简便、安全无创、实时动态和可重复性好等优点，目前已成为NAFLD的筛查、首诊及长期随访的主要手段。

西医治疗

NAFLD发病机制复杂，目前认为与胰岛素抵抗、氧化应激、炎症介质和细胞因子等因素相关，但其危险因素众多，病因和发病机制仍不明确，目前尚无完全有效、作用明确的治疗药物。通常手段包括改善胰岛素抵抗、抗氧化、保肝和降脂治疗。

二甲双胍能激活磷酸腺苷活化蛋白激酶，调节脂肪因子的合成和分解，减少肝糖的输出，增加肌肉和脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取，并降低游离脂肪酸的浓度，改善脂质氧化应激，有效降低胰岛素抵抗，从而缓解NAFLD[5]。抗氧化剂维生素E是肝细胞生长的一种重要保护因子，能保护多不饱和脂肪酸，对抗氧化自由基，抑制过氧化脂质的形成，不仅可以降低NAFLD患者的ALT指标，还可以改善其代谢综合征的病理学表现。

多烯磷脂酰胆碱为治疗非酒精性脂肪肝的代表西药，可以渗入细胞膜及亚细胞膜内，并以整个分子的形式与非酒精性脂肪肝患者的肝细胞膜、细胞器膜发生主动结合，变成生物膜的一部分，使得肝细胞膜完整性增加、稳定性改善、流动性增强，肝脏内的能量被调节至平衡状态。降血脂药和促脂类代谢药可以降低患者血脂水平，积极改善代谢情况。

中医治疗

中医治病重在辨证论治，根据不同的证型，治法各异。目前常见的证型包括:肝气郁滞型（柴胡疏肝散加减）、痰湿内阻型（平胃散加减）、痰郁互结内阻型（二陈汤合桃花四物汤加减）、湿热内蕴型（龙胆泻肝汤加减，或茵陈汤合小柴胡汤加减）、瘀血阻滞型（膈下逐瘀汤加减）、气滞瘀血阻络型（复元活血汤加减）、肝肾阴虚型（一贯煎加减）、肝郁脾虚型（香砂六君汤加味）等。

中西医结合治疗

中医治疗NAFLD有其特定的优势：①毒副作用小，安全性高；②疗效显著，作用可靠；③治疗途径多种，药物广泛；④辨证施治，针对性更强。西医治疗NAFLD也有一定疗效，疗程相对较短，但对该病发病机制的认识尚不明确，尚无特效药物。因此，中西医结合可取长补短，发挥各自优势。

此外，针灸治疗、推拿疗法等副作用小、安全性高、效果肯定，为本病的治疗拓展了思路。相比之下，采用中西医结合治疗NAFLD，取两者之所长，临床疗效更优，是今后防治NAFLD的趋势所在。

参考文献：

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