蚂蚁医生教你 | 使用降尿酸药物前的预防用药标准

张大夫：之前在蚂蚁医学平台上看了东方痛风论坛的直播，好几个指南和共识都提到：初次使用降尿酸药物时，需要预防性使用小剂量秋水仙碱，以避免痛风发作。看到这个我就特别困惑，有一连串问题：为什么？与降尿酸药物同步使用，还是需要提前多久？预防用药的时间要持续多久？

蚂蚁医生：好问题，看到好多医生都有这样的疑惑，现就几位专家意见，试着跟大家分析一下。

一、开始降尿酸药物治疗时，为什么需要预防性用药？

1.初始使用降尿酸药物时，血尿酸水平急骤下降，发生明显波动，是患者痛风急性发作的诱因之一，也称为“二次痛风”。

2.研究证实，降尿酸药物初始治疗时，使用小剂量秋水仙碱能有效预防痛风发作。

一项前瞻性、双盲、RCT研究：43例慢性痛风性关节炎患者，起始别嘌醇降尿酸治疗的同时，分别接受0.6mg秋水仙碱或安慰剂，结果发现：起始降尿酸药物治疗的同时，预防性使用小剂量秋水仙碱能有效降低痛风发作频率和严重程度；患者耐受性好；并建议使用6个月

二、关于用药时机、药物选择及持续时间。

问题1：预防性用药的时机？ 

大部分指南及共识都建议：痛风患者在初次使用降尿酸药物时，需要同时联合使用抗炎镇痛药物。

EULAR与中国台湾指南提出预防用药应在降尿酸治疗前1~2 周开始，可能对血尿酸波动触发急性炎症有更好的预防作用。

第一种方案也符合临床实际，由于患者依从性较差，如果要求患者先吃2周抗炎镇痛药，再开始吃降尿酸药物，可能很容易忘，操作也不方便。

至于无症状高尿酸血症患者，则不推荐使用预防痛风发作药物，但应告知有诱发痛风发作的风险。

问题2：预防用药的药物选择及用药方案？ 

首选小剂量秋水仙碱是各国的共识：0.5～1.0mg/d。

虽然没有非甾体类抗炎药的用于降尿酸药物的预防用药，但也是选择之一：小剂量方案。

问题3：预防用药需要维持多久？ 

目前指南和共识推荐的预防用药维持时间为3~12个月，建议3~6个月为多。

而在临床实际中，应根据患者血尿酸水平、痛风发作情况、病程长短、有无痛风石存等综合情况再定：如果患者至少维持3个月血尿酸水平达标、无痛风急性发作，可考虑减停预防用药，以规避长期应用的不良反应。 

参考文献：

1.J Rheumatol. 2004 Dec;31(12):2429-32.

2.美国风湿病学会(ACR). 2012年痛风治疗指南

3.欧洲抗风湿病联盟(EULAR). 2016年基于循证证据的痛风管理指南（更新）

4.日本痛风核酸代谢学会. 2012 年高尿酸血症痛风治疗指南

5.亚太风湿病学联盟协会(APLAR). 2015 年澳大利亚和新西兰关于痛风诊治的推荐意见

6.台湾风湿病医学会. 2013 年台湾痛风与高尿酸血症诊治指引

7.中华医学会风湿病学分会. 2016年中国痛风诊治指南

8.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

9.英国风湿病学会(BSR). 2017痛风治疗指南

来源 | 蚂蚁医生网站资讯www.mime.org.cn

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