手术公证的效力何在？真的能免责吗？

据新民晚报报道，近日，52岁的江苏患者钱女士由于颈椎疾病辗转多家医院几次手术，但终因效果不理想到上海某知名医院骨科就诊，由于病情复杂，手术风险巨大，家属仍要求手术，医院要求先做手术公证，证明已经知晓所有手术风险，且家属承担一切后果和责任。然后才能手术，最终，家属不得不紧急驱车数小时，回老家找人补办相关证明回上海进行了公证，接着进行了手术。

 “手术公证”无奈中的选择

按照《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规的规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。也即，在进行手术操作前，医院应该尽到告知义务，且患者家属都会在知情同意书上签字，知晓手术的风险。既然已经签字，再要求家属做手术公证，似有“折腾”患者及家属的嫌疑。

然而，手术公证实乃医患关系紧张下的无奈之举。信任本应是人与人之间交往最基础的原则，然而因为种种原因造成医患双方之间巨大信任危机和沟通鸿沟，最直接的表现就是病人入院后的各类各种形式的沟通书、告知书、知情同意书的大量的签字确认，尤其是医方面对患者的不信任，有的采取告知时采取录音、录像等形式，更有甚者则采取法律的形式来固定证据，证明自己已经尽到的告知和沟通义务，手术公证就是在这种形式下诞生的产物。

充分的术前告知是必要和必须的，在实际的操作过程中，不是所有的手术都需要手术公证，或者说很少一部分手术需要进行公证（上海中山医院一位骨科主任说该科需要公证的手术并不多，大约占5%不到），很多医院在实际操作过程中，一般是同时满足两个条件才要求手术公证，一是手术风险巨大；二是手术不是急症手术，即留给家属做公证的时间。

手术公证的法律效力

手术公证是公证机构根据医患双方的申请，依照法定程序，对医方和患方之间进行手术相关的风险、并发症等情况进行知情同意的行为、过程和知情同意的文书，通过公证的形式，证明其真实性、合法性的一种非诉讼活动。

手术公证书可以表明以下信息：一是证明医方对患方履行了告知义务；二是证明患方形行使了同意权；三是证明医方履行告知义务的内容。

1.加强证据效力的作用

在实践中，公证机构在手术公证中一般只是对医患双方是否表达真实意愿，签字是否真实等内容进行证明，而并不对医患双方约定的内容的合法性进行公证。手术公证书只是表明医方履行告知义务和患方知情同意等问题，从这一点的法律效力而言，手术公证和普通的手术知情同意书并无实质区别。但根据《民事诉讼法》第六十九条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十七条的规定，公证文书的证明力一般大于其他书证，在法律上起到了证据保全和加强证据效力的作用，避免了因举证责任不能带来的责任和赔偿。

2.医疗行为的法定责任不能因公证而免责

在经过公证的法律文书中，手术知情同意书是一项重要的法律文书，该知情同意书通常会罗列手术并发症、手术意外、麻醉意外以及后遗症等内容，有的还写入免责条款，由患者承担一切责任和后果。这种条款实际是一种单方民事行为，显然不公平，是无效的。我国《合同法》第五十三条明确规定，合同中的下列免责条款无效：造成对方人身伤害的。即如果公证的手术文书中，院方约定了一定的免责条款，根据合同法的规定此约定也是无效的。手术公证是一种非诉讼活动，并非判决，公证书中如果有限制患方民事权利的内容实际上也是无效的。所以，医方如果在手术过程中存在过失，并且由此造成了患者人身损害后果，医方必须承担相应的法律责任，而不会因为充分告知了患方、患方签字同意了而且还进行公证，就能免除医方的过失责任，而是根据相应的相应的法律、法规及规范来承担相应的法律责任。

化解信任危机，重建医患信任之桥

手术公证不是剥夺患方的权利，而是医患关系紧张下医生抗压的无奈之举，对其大家不妨多份理解和宽容。当下，我们要做的是，卫生行政部门、医疗机构和公证机构要良好互动关系，明确公证的规范，优化公证程序，让患者家属更加便捷地开具公证。最重要的是，社会各界努力化解信任危机，重建医患信任之桥，让医患关系恢复信任、融洽的水平，那么，手术公证自然就会消失。